Psychodynamische Ansätze Zum Verständnis Von Depressionen

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Ich denke, man sollte mit dem Konzept des psychodynamischen Ansatzes beginnen, was im Gegensatz zum klassischen Ansatz zu Nosologien und Zuständen in der Psychiatrie steht. Die Psychiatrie als Wissenschaft basiert nach Ansicht von Karl Jaspers, dem Begründer der allgemeinen Psychopathologie, auf dem sogenannten phänomenologischen oder deskriptiven Ansatz, dessen Essenz darin besteht, „wirkliche, unterscheidbare Phänomene zu identifizieren, Wahrheiten zu entdecken, sie zu überprüfen“. und sie deutlich zu demonstrieren. Das Studienfach Psychopathologie ist alles, was zum Gebiet des Mentalen gehört und mit Hilfe von Begriffen ausgedrückt werden kann, was eine konstante und im Prinzip verständliche Bedeutung hat. Gegenstand der psychopathologischen Forschung sind die tatsächlichen, bewussten Ereignisse des Seelenlebens. Das Ziel des Psychiaters ist eine detaillierte Beschreibung der beim Patienten beobachteten Symptome und deren weitere Konstruktion auf der Grundlage einer syndromologischen Diagnose. Die Aufgabe des Psychotherapeuten, dessen Arbeit auf einem psychodynamischen Ansatz basiert, besteht wiederum darin, zu sehen, was sich hinter der vom Patienten präsentierten Fassade verbirgt, zu verstehen, was sich dahinter verbirgt, über Symptome und Diagnose hinaus. „Psychotherapie ist laut Jaspers ein Versuch, dem Patienten durch emotionale Kommunikation zu helfen, in die letzten Tiefen seines Seins vorzudringen und dort eine Basis zu finden, von der aus er auf den Weg der Heilung gebracht werden kann. Der Wunsch, den Patienten aus dem Angstzustand zu befreien, wird als selbstverständliches Behandlungsziel anerkannt.“

Offensichtlich stellt sich eine logische Frage: Warum wurde dieses Thema gewählt? Zunächst ist die deutlich steigende Zahl von Patienten mit depressiven Störungen unterschiedlichen Registers, sowohl neurotischen Depressionen als auch tiefen psychotisch-depressiven Störungen, nicht zu übersehen; zweitens kommt es in der Praxis häufig vor, dass trotz aller angewandten Behandlungsmethoden, nämlich Pharmakotherapie (insbesondere die Kombination von Antidepressiva mit stimulierenden Neuroleptika, Benzodiazepine, Normotimics, Biostimulanzien usw.), Psychotherapie, PTO usw., der erwartete Therapieeffekt wird immer noch nicht beobachtet. Natürlich geht es dem Patienten besser, aber die endgültige Reduktion der depressiven Symptome beobachten wir immer noch nicht. Es ist natürlich anzunehmen, dass das Verständnis der Depression unvollständig ist. So gibt es neben der Existenz psychodynamischer Theorien über das Auftreten von Schizophrenie und affektiven Störungen auch Theorien über das Auftreten von Depressionen. Hier können Sie sich an Freuds Aussage erinnern: "Die Stimme der Vernunft ist nicht laut, aber sie zwingt sich zum Zuhören … Das Reich der Vernunft ist weit, aber nicht unerreichbar weit …"

Die psychodynamischen Aspekte des depressiven Zustandes wurden erstmals von Z. Freud und K. Abraham untersucht, die das Auftreten einer Depression mit der Situation des Objektverlustes (vor allem der Mutter) in Verbindung brachten. Ein paar Worte sollen hier zum Begriff "Objekt" gesagt werden. In der Psychoanalyse kann ein Objekt ein Subjekt, ein Teil eines Subjekts oder ein anderes Objekt / Teil davon bedeuten, wobei das Objekt immer als besonderer Wert gemeint ist. Das Objekt wird nach J. Heinz als Lebensambitionen / Illusionen verstanden. Das Objekt ist immer mit einer Anziehung oder Befriedigung des einen oder anderen Triebes verbunden, ist immer affektiv gefärbt und hat stabile Zeichen. Infolgedessen kommt es unter dem Einfluss von provozierenden Faktoren (psychogen, physiologisch, umweltbedingt usw.) zu einer Regression in die frühen Stadien der psychosexuellen Entwicklung, in diesem Fall genau in das Stadium, in dem die pathologische Fixierung auftrat, in insbesondere im oralen sadistischen Stadium, wenn alle Triebe des Säuglings auf die Brust der Mutter konzentriert sind - dieses primäre und wichtigste Objekt in diesem Stadium. Einer der berühmtesten Sprüche von Freud besagt, dass in der Brust der Mutter 2 Grundgefühle zu finden sind - Liebe und Hunger. Der Verlust eines Objekts trifft zuallererst genau diese Gefühle (sowohl Magersucht als auch Bulimie können als eine Art Verhaltensäquivalent oder eine Konversionsversion der Depression angesehen werden)

Versuchen wir uns nun vorzustellen, wie ein Zustand der Depression entsteht. Das verlorene Objekt wird in das Ego introjiziert, d.h. wird bis zu einem gewissen Grad mit ihm identifiziert, wonach das Ego in 2 Teile gespalten wird - das Ego des Patienten selbst und der mit dem verlorenen Objekt identifizierte Teil, wodurch das Ego fragmentiert wird und seine Energie verloren geht. Das darauf reagierende Über-Ich wiederum erhöht den Druck auf das Ich, d.h. Persönlichkeit, sondern durch den Integrations- und Differenzierungsverlust des letzten Ichs beginnt auf diesen Druck meist als das Ich des verlorenen Objekts zu reagieren, auf das alle negativen und ambivalenten Gefühle des Patienten projiziert werden (und die „abgebrochenen““ist ein Teil seines eigenen Ichs verarmt und geleert), hier entsteht das Gefühl der Leere, über das unsere depressiven Patienten so oft klagen. Infolgedessen konzentrieren sich negative Gefühle, die auf das verlorene (als tückisch, ekelhaft wahrgenommene) Objekt gerichtet sind, auf sich selbst, was sich klinisch in Form von Vorstellungen von Selbstironie, Schuldgefühlen manifestiert, die manchmal das Niveau von überbewerteten, wahnhaften. erreichen.

Wiederkehrende affektive Störungen, wenn die Frage lautet: "Sind Sie über etwas aufgeregt?" natürlich jedem bekannt. Diese Störungen haben den einen oder anderen Grund, in der Regel rational, der einer Analyse und Erklärung zugänglich ist. In solchen Phasen verspürt oder zeigt eine Person eine Abnahme der Gesamtenergie, eine gewisse Lethargie, ein Eintauchen in sich selbst, ein gewisses Festhalten an einem psychotraumatischen Thema mit einer offensichtlichen Einschränkung des Interesses an allen anderen, eine Tendenz, sich zurückzuziehen oder dieses Thema mit zu diskutieren jemand in der Nähe. Gleichzeitig leiden sowohl die Leistung als auch das Selbstwertgefühl, aber wir behalten die Fähigkeit zu handeln und mit anderen zu interagieren, uns selbst und andere zu verstehen, einschließlich der Gründe für unsere schlechte Laune, so Freud, dies ist eine gemeinsame Trauer.

Melancholie, d.h. schwere Depression (gleichwertig) ist ein qualitativ anderer Zustand, es ist ein Verlust des Interesses an der gesamten Außenwelt, eine umfassende Lethargie, eine Unfähigkeit, jede Aktivität auszuführen, verbunden mit einer Abnahme des Selbstwertgefühls, die sich in einem endlosen Strom von Vorwürfe und beleidigende Äußerungen über sich selbst, die oft in ein wahnhaftes Schuldgefühl und die Erwartung einer Bestrafung für ihre wirklichen oder eingebildeten Sünden auswachsen = die majestätische Verarmung des Ichs, nach Freud, während der Trauer „wird die Welt arm und leer“, und mit Melancholie wird das Selbst arm und leer. Ein möglicher kognitiver Fehler des Therapeuten ist hier anzumerken: Nicht schmerzhafte Einbildungskraft ist die Ursache des Leidens des Patienten und eine Folge jener inneren (meist unbewussten) Prozesse, die ihn verschlingen. Der Melancholiker hebt seine Mängel hervor, aber wir sehen immer eine Diskrepanz zwischen Demütigung und seiner wahren Persönlichkeit. Da in einem solchen Zustand die Liebesfähigkeit verloren geht, die Realitätsprüfung gestört ist, ein Glaube an eine verzerrte Realität entsteht, ist es sinnlos, den Patienten vom Gegenteil zu überzeugen, was wir in solchen Situationen oft tun. Der Patient empfindet eine solche Reaktion des Arztes als tiefes Missverständnis seines Zustands.

Es wird wichtig sein, eine der Hypothesen über das Einsetzen der Depression zu erwähnen: Wenn das Objekt verloren geht (oder die Beziehung zu ihm zusammenbricht), aber das Subjekt seine Bindung (Libidoenergie) nicht losreißen kann, wird diese Energie auf sein eigenes Ich, das sich dadurch gleichsam spaltet, transformiert, sich mit dem verlorenen Objekt identifiziert, d.h. der Verlust des Objekts wird in den Verlust des Ichs umgewandelt, alle Energie wird im Inneren konzentriert, "isoliert" von der äußeren Aktivität und der Realität als Ganzes. Aber da es viel von dieser Energie gibt, sucht es nach einem Ausweg und findet ihn, verwandelt sich in endlosen mentalen Schmerz (Schmerz - in seinem ursprünglichen Klang, ohne Rücksicht auf irgendetwas existierend, da Materie, Energie usw.

Die zweite Hypothese legt nahe, dass starke aggressive Gefühle entstehen, die auf ein Objekt gerichtet sind, das die Erwartungen nicht erfüllt hat, aber da dieses ein Objekt der Bindung bleibt, richten sich diese Gefühle nicht an das Objekt, sondern wieder an das eigene Selbst, das sich spaltet. Das Über-Ich (die Instanz des Gewissens) fällt seinerseits ein grausames und kompromissloses "Urteil" über dieses Objekt, das nicht den Erwartungen entsprach.

Das Leiden im Rahmen einer Depression ist "bekehrter" Natur: Es ist besser, unheilbar krank zu sein, es ist besser, jede Aktivität vollständig aufzugeben, aber nur keine Feindseligkeit gegenüber einem noch unendlich teuren Objekt zu zeigen. Nach Freud verhält sich der melancholische Komplex "wie eine offene Wunde", dh. es ist nicht vor äußeren „Infektionen“geschützt und ist anfangs schmerzhaft und jegliche Komplikationen, oder auch nur „Anfassen“verschlimmern nur die Situation und die Heilungsmöglichkeit dieser Wunde, Therapie ist auch eine Variante von „Anfassen“, die ebenso zart sein sollte wie möglich und erfordert eine Voranästhesie mit Psychopharmaka.

In den Werken von K. Abraham begegnen wir der Tatsache, dass Depression im Kontext der Geschichte der Libidoentwicklung, d.h. Geschichte der Laufwerke. Der Verlust eines Objekts führt zur Absorption, Introjektion des Liebesobjekts, d.h. ein Mensch kann sein ganzes Leben lang einem introjizierten Objekt (und allen nachfolgenden signifikanten Objekten der emotionalen Bindung) gegenüberstehen. Abraham erkannte den Kampf gegensätzlicher Impulse von Liebe und Hass im Zentrum der Depression. Mit anderen Worten, Liebe findet keine Antwort, und Hass wird nach innen gedrängt, lähmt, beraubt einen Menschen der Fähigkeit zu rationalem Handeln und stürzt ihn in einen Zustand tiefer Selbstzweifel.

Es sollte beachtet werden, dass der Verlauf der Depression, wie jede andere psychische Erkrankung, und vielleicht auch somatisch, sicherlich Spuren in der Struktur der persönlichen Organisation, der Art und der Organisationsebene der Persönlichkeit des Patienten hinterlässt. Wenn wir unsere Aufmerksamkeit auf spätere Studien zum Thema depressive Störungen richten, ist es nützlich, die Entwicklungen von S. Reznik zu erwähnen, die in der Veröffentlichung Über narzisstische Depression skizziert wurden und mit denen der Autor ein starkes Gefühl der Enttäuschung und des Verlustes der meisten meint wichtiger Aspekt seiner selbst oder seines pathologischen Ichideals, seiner „illusorischen Welt“, wird dieser Zustand als konkretes physisches Ereignis erlebt. In diesem Fall kann sich das depressive Weinen des Patienten in übermäßigem Schwitzen, "Tränen", die durch alle Poren des Körpers fließen, sowie in Selbstmordphantasien oder -handlungen (infolge der Unfähigkeit, ohne diese illusorischen Konstruktionen zu leben) äußern. Die illusorische Realität konkurriert mit der Alltagsrealität, sie kann auch im Traum zu einer Art illusorischer Hyperrealität werden (Hyper- und Surrealismus). Tatsächlich werden normale Traumhalluzinationen in einem Traum als Leben in einer mehr als realen - hyperrealen oder mehr als wahren Welt wahrgenommen. Wie der italienische Psychiater S. de Santi schrieb: "Ein Traum kann Licht auf das Material der Illusion bringen." Das egozentrische Selbst betrachtet sich als Zentrum des Universums und kann in wahnhafter Erregung die innere und äußere Realität transformieren; In diesem Zustand kann das narzisstische pathologische Selbst die Natur von allem verändern, was seiner expansiven "ideologischen" Bewegung zum Hindernis wird, Delirium ist ein mehr oder weniger organisiertes Ideensystem.

Auch die endogene Depression, die Zwangsstörung, das Delir, beruht im Verständnis der Befürworter der konstruktiv-genetischen Psychopathologie Strauss, Von Gebzattel, Binswanger auf der Störung der sogenannten. Lebensereignisse, die sich bei verschiedenen Erkrankungen nur äußerlich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Diese Veränderung des Grundgeschehens wird als „lebenswichtige Hemmung“, „Störung des Persönlichkeitsbildungsprozesses“, Hemmung des „inneren Timings“, als Moment der Stagnation in der Persönlichkeitsentwicklung bezeichnet. Durch die Hemmung des Werdens wird also die Erfahrung der Zeit zur Erfahrung der Stagnation in der Zeit, die Zukunft ist nicht mehr da, die Vergangenheit ist alles. Es gibt nichts Unschlüssiges, Unbestimmtes, Ungelöstes in der Welt, daher das Delirium der Bedeutungslosigkeit, des Elends, der Sündhaftigkeit (im Gegensatz zu „psychopathischen Hypochondern“bitten depressive Patienten nicht um Trost und Unterstützung) und die Gegenwart weckt Angst. Die Fähigkeit, zukünftige Verbindungen mit der Außenwelt zu bereichern, dient als Voraussetzung für Glück, während die Voraussetzung für Trauer die Möglichkeit ist, diese Beziehungen zu verlieren. Wenn die Erfahrung der Zukunft unter dem Einfluss der vitalen Hemmung zunichte gemacht wird, entsteht ein vorübergehendes Vakuum, wodurch sowohl Glück als auch Traurigkeit unpraktikabel werden. Aus derselben Grundstörung - Hemmung des Persönlichkeitsbildungsprozesses - entstehen die Symptome des Zwangsdenkens. Diese Hemmung wird als etwas erlebt, das zum Zerfall der Form führt, aber zum Zerfall nicht unmittelbar, sondern nimmt das Bild des zerfallenden Potentials des Seins an. Das geistige Leben ist nur mit negativen Bedeutungen gefüllt - wie Tod, Schmutz, Vergiftungsbilder, Hässlichkeit. Die der Krankheit zugrunde liegenden Ereignisse manifestieren sich im Seelenleben des Patienten in Form von spezifischen Deutungen, in Form einer Art „magischer Realität“seiner Welt. Das Ziel von Zwangshandlungen ist es, sich vor diesen Bedeutungen und dieser Realität zu schützen; Zwangshandlungen können bis zur völligen Erschöpfung durchgeführt werden und zeichnen sich durch ihre Wirkungslosigkeit aus.

Grundlegende Theorien zur Behandlung präödipaler Patienten nach Hayman Spotnitz:

1. In der klassischen Analyse versuchen wir, eine positive Beziehung zum Patienten aufzubauen, ein „Arbeitsbündnis“, das der präödipale Patient nicht eingehen kann. Dass. In der modernen Analyse erwarten wir vom gestörten Patienten nicht, dass er ohne den Einsatz spezieller Techniken kooperieren und positive Beziehungen eingehen oder in der Therapie bleiben kann. Wir versuchen, den Fokus auf die therapeutische Situation zu richten, wobei der Fokus auf dem Erlernen und Auflösen spezifischer präödipaler Widerstände liegt, die den Behandlungsfortschritt behindern.

2. Bei der Arbeit mit dem präödipalen Patienten versuchen wir, eine Atmosphäre zu schaffen, die die Manifestation von Aggression ermöglicht.

3. Bei der Behandlung des ödipalen Patienten fördern wir die Entwicklung eines objektiven Transfers, der zu einer Transferneurose führt. Beim präödipalen Patienten bilden wir einen narzisstischen Transfer, hier ist das Selbst des Patienten das Objekt, aber es wird auf den Analytiker projiziert.

4. In der klassischen Analyse sind die verbalen, oft intellektualisierenden Äußerungen des Patienten für die Therapieentwicklung wichtig. Aber bei der Arbeit mit einem gestörteren Patienten können wir uns nicht darauf verlassen, daher ist es notwendig, mit primitiveren Formen der verbalen Kommunikation zu arbeiten.

5. Auch bei der klassischen Technik ist der Patient für den Therapieerfolg verantwortlich. In der modernen Analyse trägt der Analytiker als Mutter des Säuglings die volle Verantwortung für den Erfolg oder Misserfolg der Therapie.

6. In der klassischen Version versuchen wir von Anfang an, den Widerstand aufzulösen. Bei präödipalen Patienten geht es uns in erster Linie um die Stärkung des Ichs und seiner Abwehrkräfte. Daher muss vor dem Versuch, Resistenzen in einer Behandlungssituation aufzulösen, sichergestellt werden, dass die Abwehrkräfte nicht zerstört werden. Wir können uns dem Patienten anschließen, um seinen Widerstand zu stärken (n / r: der Patient "Ich hasse Kiew. Ich muss nach Lemberg ziehen" Analytiker "Warum nach Lemberg? Vielleicht ist es besser, nach Osten zu gehen, zum Beispiel nach Donezk? ")

7. In Das Problem der Angst formuliert Freud fünf grundlegende Widerstände, die seiner Meinung nach beim ödipalen Patienten wirken. Für die Behandlung des präödipalen Patienten entwickelte Spotnitz eine alternative Gruppe von fünf Widerständen, die für diese stärker gestörten Personen gelten, wie in Spotnitz' Buch Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: A Theory of Technique beschrieben.

* Resistenz zerstörende Therapie

* Widerstand gegen den Status Quo

* Widerstand gegen Fortschritt

* Widerstand gegen Kooperation

* Widerstand bis zum Ende der Behandlung

8. In seinen frühen Arbeiten missbilligt Freud die Entwicklung von Gegenübertragungsgefühlen beim Analytiker, da er sie als dem Prinzip der Neutralität und Objektivität des Analytikers widerspricht. In der modernen Analyse sind diese Gefühle ein äußerst wichtiges Element in der Therapie, fungieren als Manifestationen und Schlüssel zu vielen Aspekten der Dynamik des Behandlungsprozesses.

TECHNIK

eins). Die Hauptaufgabe des Patienten im klassischen Ansatz ist die freie Assoziation, aber in der modernen Praxis wird dies vermieden, da dies zu einer Fragmentierung des Ichs und weiterer Regression führen kann. Stattdessen wird der Patient ermutigt, zu sagen, was er will.

2). Der Haupteingriff in die Klassiker ist die Interpretation. In der Arbeit mit dem präödipalen Patienten wird sie durch emotionale verbale Kommunikation ersetzt, starke Gefühle und Zustände werden evoziert, studiert und für den Fortschritt genutzt.

3). Der klassische Analytiker löst Widerstände durch Deutung, der moderne - durch den Einsatz alternativer Formen der verbalen Kommunikation wie Anhaftung, Spiegelung, Reflexion.

4). Bei einem Neurotiker bestimmt normalerweise der Analytiker die Sitzungshäufigkeit, bei einem präelliptischen Patienten plant der Patient selbst mit Hilfe des Analytikers eine Sitzungsform.

fünf). Der orthodoxe Analytiker J richtet seine Fragen und Antworten normalerweise an den Patienten, indem er ich-orientierte Interventionen formuliert. Modern - wird objektorientierte Interventionen verwenden.

6). Die Liege in der klassischen Technik wird nur bei hoher Begegnungsfrequenz und bei Patienten eingesetzt, deren narzisstische Störungen als heilbar gelten, in der modernen Analytik kann die Liege bei allen Patienten eingesetzt werden.

7). Das Hauptziel bei der Behandlung eines präödipalen Patienten besteht darin, ihm zu helfen, "alles" zu sagen. Wir versuchen, dem Standpunkt des Patienten nicht zu widersprechen. „Es stellt sich oft heraus, dass der Standpunkt des Patienten besser ist als der des Analytikers“, so Spotnitz. Der Patient hat Informationen aus erster Hand." Spotnitz stützt sein System auf 2 Freuds Aussagen: "Man kann dem Patienten nur antworten, dass alles sagen auch wirklich alles sagen bedeutet." Und auch: "Dieser Roboter zur Überwindung von Widerständen ist die Hauptfunktion der Analyse." Angesichts der Tatsache, dass wir während der Sitzungen oft auf das Gedächtnis berufen, ist es angebracht, hier die Meinung von Spotnitz zu zitieren: „Die moderne Analyse ist eine Methode, die dem Patienten hilft, wichtige Ziele im Leben zu erreichen, indem er alles erzählt, was er über sein Gedächtnis weiß und nicht weiß. Die Aufgabe des Analytikers besteht darin, dem Patienten zu helfen, alles zu sagen, indem er verbale Kommunikation nutzt, um seinen Widerstand gegen alles zu sagen, was er über sein Gedächtnis weiß und nicht weiß.

acht). Der klassische Analytiker beschränkt seine Technik hauptsächlich auf die Interpretation.

neun). Bei der Arbeit mit einem tief regressiven Patienten wird der moderne Analytiker seine Interventionen auf 4 oder 5 objektorientierte Fragen pro Sitzung beschränken, um die Regression zu begrenzen und die Entwicklung des narzisstischen Transfers zu fördern.

Spotnitz' Konzept der narzisstischen Abwehr: In den frühen Lebensphasen entwickelt das Ego aufgrund der Angst, dass äußere Äußerungen von Wut oder Hass gegenüber den Eltern zu einem Verlust der Beziehung zu ihnen führen, eine Reihe von Abwehrmechanismen. Einige dieser Ängste können die Angst vor der allmächtigen Zerstörung des Objekts beinhalten, was zu Ängsten vor Vergeltung, Selbstzerstörung, Verlassenheit und verheerender Zurückweisung führt. Es kann auch eine magische Fantasie geben, dass Hass auf ein geliebtes Objekt die Güte dieses Objekts zerstört und das Kind die Gelegenheit für die Liebesbeziehung verschwendet, auf die es hofft.

Bei normaler und neurotischer Depression sehen wir, dass der Konflikt des Individuums mit dem Selbst und dem äußeren Objekt zusammenhängt, während bei der tiefen oder psychotischen Depression der Konflikt, wie Bibring nahelegt, intrapsychisch ist und sich zwischen dem Über-Ich und dem Ich, dem Selbst, entfaltet.