Posttraumatische Belastungsstörung

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Dieser Artikel untersucht die Genese und klinische Phänomenologie der posttraumatischen Belastungsstörung sowie die Therapiemerkmale für Klienten mit PTSD. Es wird ein Modell der psychologischen Unterstützung für Menschen vorgeschlagen, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung leiden

Z., eine 35-jährige Frau, die in ihrem Leben mehrere Schwierigkeiten durchlebte: extrem ausgeprägte Angst, zeitweise tiefe Depression (die den Appell begründete), Schlaflosigkeit, Albträume, Hilfesuchende.

Eines der beunruhigendsten Symptome von Z. waren die ständigen Erinnerungen an ihren Vater, von dem sie fast täglich träumte und der vor 8 Jahren starb. Laut Z. überlebte sie den Tod ihres Vaters recht schnell und versuchte, „nicht daran zu denken“. Im Verlauf der Therapie wurde deutlich, dass Z. eine ausgeprägte Ambivalenz gegenüber seinem Vater hatte. Einerseits war sie ein enger und lieber Mensch, andererseits hasste sie ihn für die Grausamkeit, die er ihr gegenüber zeigte.

Z. war vor seinem Tod nicht in der Lage, ihre Gefühle in eine Beziehung zu setzen, doch nach dem Tod vereinfachte sich die Situation nicht [1], sondern wurde von Z. einfach ignoriert.

Sie konnte immer noch nicht sagen: "Daddy, ich liebe dich", weil sie ihn mit jeder Faser ihrer Seele hasste. Andererseits konnte sie ihren Hass auf ihren Vater auch nicht gestehen, weil sie ihn sehr liebte. Zwischen Hass, Wut auf ihren Vater und Liebe zu ihm gefangen, hatte Z. keine Chance, die Trauer zu überstehen. In blockierter Form existiert noch immer der Prozess des Erlebens, der die klinische Phänomenologie von Z definiert.

Nach einer langen und schwierigen therapeutischen Arbeit, in deren Mittelpunkt die Möglichkeit stand, ambivalente Gefühle zu akzeptieren, konnte der Prozess des Erlebens wiederhergestellt werden.

Das traumatogene Ereignis, das der PTBS zugrunde liegt, ohne besondere Hilfe zu erleben, hat keine Perspektive in der Umsetzung, da es durch das sekundäre Framework in Form der folgenden Mechanismen blockiert wird:

1) die ständige Wiederholung eines traumatischen Ereignisses bei chronischen Mustern der Verletzung der kreativen Anpassung;

2) anhaltende Vermeidung jeglicher Reize, die mit dem traumatischen Ereignis verbunden sind;

3) Abstumpfung der allgemeinen Reaktivität, die vor der Verletzung fehlte;

4) anhaltende Symptome einer erhöhten Erregbarkeit usw. [1, 2, 3].

I., 47, ein Veteran des Afghanistan-Krieges, bat um Hilfe wegen der Symptome, die ihn in den letzten Jahren beschäftigt hatten: Angst, Misstrauen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, vegetative Dystonie. Die Familienbeziehungen verschlechterten sich und die Frau reichte die Scheidung ein. Äußerlich wirkte I. kalt, distanziert, sein Gesicht leblos, wie eine angewiderte Grimasse. Gefühle waren in seinem Leben in gewisser Weise ein Atavismus.

I. behandelte die Therapie nicht als Erlebnisraum, sondern als einen Ort, an dem eine Person, der Therapeut, etwas mit einem anderen, dem Klienten, unternimmt, um es „dem Klienten zu erleichtern“. Mit einer solchen Einstellung zur Therapie war unsere Arbeit natürlich nicht einfach. Nach einiger Zeit begannen jedoch in unserem Kontakt Andeutungen von Emotionen zu erscheinen, oder besser gesagt die Möglichkeit für I., sie zu bemerken und wahrzunehmen.

Es schien mir, als ob er sensibler und verletzlicher geworden wäre, einige Ereignisse in seinem Leben begannen mich stärker zu beeindrucken und andere Gefühle hervorzurufen. Es war ein angenehmer Moment im therapeutischen Prozess mit dem Gefühl eines Durchbruchs. Dieses Mal dauerte jedoch nicht lange. Nach 1,5-2 Monaten begann ich sehr starke Angstzustände zu verspüren, mehrmals sogar die Sitzung abzusagen, das Haus nicht verlassen zu können, was auf starke Angstzustände und ein vages Gefühl der Bedrohung hinwies. Einen Monat später tauchten Erinnerungen an den vergangenen Krieg auf, an dem er teilgenommen hatte.

Entsetzen, Schmerz, Schuld, Verzweiflung vermischten sich und zwangen I. zu intensiven Qualen. Ihm zufolge "hatte er sich vor der Therapie nicht so entsetzlich schlecht gefühlt."

Dies war eine der schwierigsten Phasen unserer Zusammenarbeit. Die Illusionen, dass der Klient im Laufe der Therapie besser und leichter wird, sind unwiderruflich verschwunden, und zwar nicht nur für den Klienten, sondern auch für mich.

Trotzdem war dies die Zeit der produktivsten therapeutischen Arbeit, des hochwertigen Kontakts und der Nähe, der Intimität oder so. Hinter den Erinnerungen an die Ereignisse des vergangenen Krieges tauchten differenziertere Gefühle auf: Entsetzen und Angst um mein Leben, Scham für die Situationen, in denen ich Schwäche erlebte, Schuld am Tod eines Freundes …

Aber in diesem Moment war unsere Beziehung zu I. stark und stabil genug, um diese Gefühle nicht nur zu erkennen und zu verwirklichen, sondern im Kontakt auch "erträglich und auszuhalten". So wurde viele Jahre später, aus offensichtlichen Gründen blockiert ("Krieg ist kein Ort für Schwäche und Schwäche"), der Prozess der schwierigen Erfahrung wieder freigegeben. Die Therapie dauerte mehrere Jahre und führte zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität von I., zur Wiederherstellung der familiären Beziehungen und vor allem zu seiner Aussöhnung mit sich selbst und einiger Harmonie.

In der Arbeit mit posttraumatischen Belastungsstörungen ist es üblich, dass der Klient therapeutische Hilfe für ein Problem sucht, das scheinbar nichts mit einem Trauma zu tun hat.

Darüber hinaus ist die vorgebrachte therapeutische Bitte keine List oder eine Form des Widerstands. In diesem Moment ist der Klient wirklich besorgt über verschiedene Probleme und Schwierigkeiten im Leben, mit der Gesundheit, in den Beziehungen zu Menschen, die durch eine einzige ätiologische Linie vereint sind, die von einer Person nicht erkannt wird. Und dieses axiale ätiologische Merkmal hängt mit einem Trauma zusammen, d. der einst blockierte Erfahrungsprozess.

Im Verlauf einer Therapie, die sich auf störende Symptome als Kontaktorganisation des Klienten im Feld konzentriert, verlieren früher oder später chronische Muster, die im Therapeut-Klienten- oder Klient-Gruppen-Kontakt frustriert sind, ihre frühere Kraft. Es scheint, dass die Therapie zu Ende geht. Aber das ist es nicht – es fängt gerade erst an.

Im therapeutischen Bereich treten Phänomene auf, die noch durch Traumata blockiert sind, denen oft unerträgliche seelische Schmerzen vorausgehen. Diese Phänomene stehen, wie bereits deutlich wird, in direktem Zusammenhang mit dem Trauma als blockiertem Erfahrungsprozess. Wenn dem „Therapeut-Klienten“-Kontakt Schmerz auferlegt werden kann, hat der Erlebensprozess eine Chance, wiederhergestellt zu werden [4, 5].

Der Prozess der Psychotherapie bei posttraumatischen Belastungsstörungen setzt gewissermaßen die Unvermeidlichkeit der Traumaaktualisierung voraus. Mit anderen Worten, eine relevante therapeutische Herausforderung für PTSD ist die Notwendigkeit, ein chronisches Trauma in ein akutes, d.h. im therapeutischen Prozess zu verwirklichen. Es ist jedoch zu beachten, dass dieser Prozess nicht erzwungen werden kann und soll. In dem Versuch, den Prozess der Transformation und Aktualisierung traumatischer Erfahrungen zu beschleunigen, blockieren wir vielleicht unwissentlich den Prozess des Erlebens. Es ist unmöglich, gleichzeitig die Aufgabe zu erfüllen, dem Klienten zu helfen, sich dem Erfahrungsprozess „hinzugeben“und zu versuchen, ihn unsererseits zu kontrollieren.

Das Ignorieren dieses Widerspruchs führt immer zum Stillstand des therapeutischen Prozesses.

Wir Psychotherapeuten sind Spezialisten im Kontakt, das ist die Essenz des Psychotherapieprozesses.

Daher besteht die Hauptaufgabe in der Arbeit mit posttraumatischen Belastungsstörungen darin, den natürlichen Verlauf des Prozesses zu lösen und in einer kontinuierlichen mentalen Dynamik zu begleiten.

Literatur:

1. Kolodzin B. Wie man nach geistigem Gleichmut lebt. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Psychisches Trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Osteuropäisches Institut für Psychoanalyse, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinische Psychiatrie. In 2 Bänden Per aus dem Englischen. - M.: Medizin, 1994.

4. Pogodin I. A. Phänomenologie und Dynamik früher emotionaler Manifestationen / Zeitschrift eines praktischen Psychologen (Sonderheft des Weißrussischen Gestaltinstituts). - Nr. 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Nähe als Beziehung an der Kontaktgrenze / Bulletin der Gestalttherapie. - Ausgabe 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Ich denke, dass unsere Eltern unsterbliche Wesen sind in dem Sinne, dass Gefühle für sie ein Leben lang in uns bleiben. Nach dem körperlichen Tod der Eltern verlieren Gefühle nicht an Relevanz.