Warum Panikattacken Nicht Verrückt Werden

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Warum Panikattacken nicht zum Wahnsinn führen

Ph. D. Ermakov A. A

Die häufigsten Ängste bei Panikattacken sind Todesangst, Angst vor dem Verlust der Selbstkontrolle und Angst vor Wahnsinn. Patienten sind sich oft sicher, dass sich in ihrem Körper oder ihrer Psyche eine Katastrophe ereignet: Herzinfarkt, Schlaganfall, Schizophrenie. Tatsächlich ist der Inhalt der Gedanken während einer Panikattacke streng subjektiv und gehorcht den Gesetzen der emotionalen Logik, d.h. Tendenz zur Katastrophisierung. Dies erklärt übrigens die Tatsache, dass der Patient zwischen Panikattacken vernünftigerweise versteht, dass niemand an Panikattacken gestorben oder verrückt geworden ist, dass eine Panikattacke ein Anschein von Training für den Körper ist, aber während einer Angstattacke alle diese defensiven Aussagen gehen wohin – dann verflüchtigen sie sich.

Warum spielen Panikattacken also nicht verrückt? Um dies zu verstehen, müssen Sie zunächst erklären, was Panikattacken sind. Klinisch äußert sich die Panikattacke (PA) durch folgende Symptome (mindestens 4):

1. Tachykardie.

2. Schwitzen.

3. Zittern oder Schütteln des Körpers.

4. Gefühl von Luftmangel.

5. Ersticken.

6. Schmerzen oder Beschwerden hinter dem Brustbein.

7. Übelkeit oder Magenbeschwerden.

8. Schwindel, Unsicherheit oder Schwäche.

9. Derealisation (ein Gefühl der Unwirklichkeit der Welt und des Geschehens) oder Depersonalisation (ein Gefühl der Entfremdung des eigenen Körpers oder der Unähnlichkeit der eigenen Empfindungen).

10. Fieber oder Schüttelfrost.

11. Parästhesien (Kribbeln, Taubheitsgefühl oder "Kriechen").

12. Angst zu sterben.

13. Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden.

Angriffe können wiederholt, unvorhersehbar und nicht auf eine bestimmte Situation beschränkt sein (im Gegensatz zum Beispiel: von sozialer Phobie - Angriffe in sozialen Situationen oder Agoraphobie - Angriffe in Situationen, in denen es schwierig ist, Hilfe zu bekommen oder aus ihnen herauszukommen). Eine Panikattacke kann selten länger als 30 Minuten dauern. Die durchschnittliche Dauer beträgt 5-10 Minuten. Das Vermeiden jeder Situation, in der eine Panikattacke erstmals aufgetreten ist, wird zum zweiten Mal gebildet, zum Beispiel: Allein gelassen werden, überfüllte Orte, sich wiederholende Panikattacken - die sogenannte Angst, einen Angriff zu erwarten.

Es ist wichtig zu erwähnen, dass eine Panikstörung unter Umständen auftritt, die nicht mit einer objektiven Bedrohung verbunden sind, d.h. PA wird durch intrapsychische (intrasubjektive) unbewusste Konflikte verursacht. Aus welchen Verbindungen besteht dieser Konflikt?

Panikattacken sind eine klassische Manifestation der Angstneurose. Die Persönlichkeit einer Person, die für Panikstörungen prädisponiert ist, zeichnet sich durch ein integriertes, aber starres (verknöcherte, starre Einstellungen und Regeln) Über-Ich aus, dessen Instrument ein allgemeines Schuldgefühl ist. Als Reaktion auf inakzeptable Bedürfnisse nach Abhängigkeit und Liebe sowie auf die aufkommende Wut und Feindseligkeit gegenüber anderen schaltet sich die unbewusste Angst ein und verwandelt sich in ein somato-vegetatives Symptom - eine Panikattacke.

PA ist also kein Signal für drohenden Tod oder Wahnsinn, sondern das Ergebnis einer Selbstbestrafung für einen inakzeptablen (unmoralischen - vom Standpunkt der kindlichen Moral eines selbstbestrafenden Über-Ich-Kontrolleurs) Impuls. Die Abbildung zeigt den Bildungsmechanismus des PA:

Otto Kernberg (1975) identifizierte 3 strukturelle Persönlichkeitsorganisationen: neurotisch, Borderline und psychotisch. Panikattacken sind das Vorrecht neurotischer Natur, bei denen die Entwicklung einer Psychose, zum Beispiel: Schizophrenie oder Paranoia, nicht möglich ist.

Was ist der Unterschied zwischen einer neurotischen und einer psychotischen Persönlichkeit?

Die neurotische Organisation der Persönlichkeit zeichnet sich durch ein „verschweißtes“Selbst aus – eine klare Grenze zwischen dem Selbst und den Vorstellungen über andere (zwischen den eigenen Gedanken und Gefühlen und Fantasien über andere). Eine ganzheitliche Identität, in der widersprüchliche Selbst- und Fremdbilder in ein ganzheitliches Bild integriert werden. Das lässt den Realitätsbezug auch bei erheblichem Stress nicht verlieren. Darüber hinaus auf der Hut vor den Grenzen des Selbst - ein starkes Ego mit produktiven, reiferen psychologischen Abwehrmechanismen: Rationalisierung, Verdrängung, reaktive Erziehung, Isolation, Zerstörung, Intellektualisierung. Die Fähigkeit zur Realitätsprüfung - die Fähigkeit, zwischen Ich und Nicht-Ich zu unterscheiden, die intrapsychischen und Umweltfaktoren bleiben erhalten.

Warum ist die psychotische Persönlichkeit anfällig für die Entwicklung von Schizophrenie?

1. Die psychotische Organisation der Persönlichkeit (bei der die Entwicklung einer Psychose möglich ist und dem Konzept der Stressdiathese, dh erhöhter „Anfälligkeit“gegenüber Stress gehorcht) ist durch eine mehrdeutige, aber dennoch erbliche Veranlagung gekennzeichnet.

2. Die psychotische Persönlichkeit zeichnet sich durch die Schwäche des Ichs aus, das mit Angst nicht fertig wird, Impulse nicht beherrscht und nur über primitive psychologische Abwehrkräfte verfügt, nicht sublimierbar ist.

3. Mit der psychotischen Organisation der Persönlichkeit leidet die Realitätsprüfung. Es kann definiert werden als die Fähigkeit, zwischen Ich und Nicht-Ich zu unterscheiden, das Intrapsychische von einer externen Wahrnehmungs- und Reizquelle zu unterscheiden, sowie die Fähigkeit, die eigenen Affekte, Verhaltensweisen und Gedanken im Hinblick auf die sozialen Normen eines Menschen zu bewerten gewöhnlicher Mensch. In der klinischen Forschung sagen uns die folgenden Anzeichen über die Fähigkeit, die Realität zu testen: (1) das Fehlen von Halluzinationen und Wahnvorstellungen; (2) das Fehlen eindeutig unzureichender oder bizarrer Affekt-, Denk- und Verhaltensformen; (3) Wenn andere die Unzulänglichkeit oder Fremdheit der Affekte, des Denkens und Verhaltens des Patienten im Hinblick auf die sozialen Normen eines normalen Menschen bemerken, ist der Patient in der Lage, Empathie für die Erfahrungen anderer zu empfinden und an deren Klärung mitzuwirken. Die Realitätsprüfung ist zu unterscheiden von Verzerrungen der subjektiven Realitätswahrnehmung, die bei jedem Patienten bei psychischen Schwierigkeiten auftreten können, sowie von der Verzerrung der Realitätseinstellung, die sowohl bei Charakterstörungen als auch bei regressiven psychotischen Zuständen immer anzutreffen ist.

4. Darüber hinaus ist die psychotische Organisation der Persönlichkeit durch „diffuse Identität“(Selbstwahrnehmung und Selbstverständnis) gekennzeichnet. Klinisch wird "diffuse Identität" durch eine schlechte Integration zwischen sich selbst und wichtigen anderen repräsentiert. Ein ständiges Gefühl der Leere, Widersprüche in der Selbstwahrnehmung, inkonsistentes Verhalten, das emotional nicht sinnvoll integriert werden kann, und eine blasse, flache, karge Fremdwahrnehmung sind alles Manifestationen einer diffusen Identität. Psychotische Strukturorganisation impliziert eine regressive Ablehnung der Grenze zwischen dem Selbst und anderen oder der Unbestimmtheit dieser Grenze. In der mentalen Organisation der Borderline-Persönlichkeit gibt es eine ziemlich klare Barriere zwischen dem Selbst und dem Anderen.

Bei der psychotischen Organisation der Persönlichkeit kann es zu Anfällen von Vernichtungs-(Vital-)Angst kommen, die aber im Gegensatz zu Panikattacken durch Originalität und Inszenierung gekennzeichnet sind:

1. Stadium der Psychose - wahnhafte Stimmung. Wenn eine Person verwirrt und ängstlich ist.

2. Stufe - Wahnwahrnehmung, wenn sich das Bewusstsein und die Wahrnehmung der Umgebung ändert, wird alles, was passiert, als etwas mit dem Patienten zu tun erkannt.

3. Stufe - von besonderer Bedeutung. Alles wird vom Patienten in Übereinstimmung mit einer besonderen Bedeutung und Bedeutungen von Objekten und Phänomenen wahrgenommen.

Die bei Borderline-Patienten beobachteten Symptome ähneln denen gewöhnlicher Neurosen oder Charakterpathologien, aber eine Kombination einiger Merkmale ist gerade für Fälle der Borderline-Pathologie charakteristisch. Folgende Symptome sind besonders wichtig:

1. Angst. Borderline-Patienten sind durch chronische, alles durchdringende, „frei schwebende“Angst gekennzeichnet.

2. Polysymptomatische Neurose. Viele Patienten haben die eine oder andere neurotische Symptomatik, aber hier meinen wir nur die Fälle, in denen der Patient eine Kombination von mindestens zwei der folgenden Symptome aufweist:

aber. Multiple Phobien, insbesondere solche, die die Aktivität des Patienten im täglichen Leben erheblich einschränken.

B. Zwangssymptome, die zum zweiten Mal ego-syntonisch wurden (für das Selbst akzeptabel) und die Qualität von „überbewerteten“Gedanken und Handlungen erhielten.

In. Mehrere komplexe oder bizarre Konversionssymptome, insbesondere chronische.

d) Dissoziationsreaktionen, insbesondere hysterische Dämmerzustände und Fugen, sowie Amnesie, begleitet von Bewusstseinsstörungen.

e) Hypochondrie.

e) paranoide und hypochondrische Tendenzen in Kombination mit anderen symptomatischen Neurosen (eine typische Kombination, die an die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation denken lässt).

3. Polymorphe perverse sexuelle Tendenzen. Dies bezieht sich auf Patienten mit schweren sexuellen Abweichungen, bei denen mehrere verschiedene perverse Neigungen nebeneinander existieren. Je chaotischer und pluraler die perversen Fantasien und Handlungen des Patienten sind und je instabiler die Objektbeziehungen sind, die sich um eine solche Sexualität herum entwickeln, desto mehr Anlass gibt es, eine Borderline-Persönlichkeitsorganisation zu vermuten.

4. „Klassische“präpsychotische Persönlichkeitsstruktur, die folgende Merkmale umfasst:

aber. Paranoide Persönlichkeit (paranoide Merkmale treten so stark auf, dass sie in einer beschreibenden Diagnose an erster Stelle stehen).

B. Schizoide Persönlichkeit.

In. Hypomanische Persönlichkeit und zyklothymische Persönlichkeitsorganisation mit ausgeprägten hypomanischen Tendenzen.

5. Impulsive Neurose und Sucht. Damit sind solche Formen schwerer Charakterpathologie gemeint, die sich im Verhalten in einem "Durchbruch der Triebe" zur Befriedigung instinktiver Bedürfnisse manifestieren, und solche impulsiven Episoden von Ich-Dystonie (dem Ich fremd) beim Erinnern, aber Ich-Synthone (akzeptabel für das Ich) und bereiten im Moment ihrer Darbietung große Freude. Alkohol- und Drogensucht, einige Formen der psychogenen Adipositas oder Kleptomanie sind typische Beispiele dafür.

6. Verletzungen des Charakters der "niedrigeren Ebene". Dies kann einige Formen schwerer Charakterpathologie umfassen, für die chaotische und impulsive Charaktere typische Beispiele sind.

Gebrauchte Bücher:

Kernberg O. F. Grenzzustände und pathologischer Narzissmus. - New York: Jason Aronson. - 1975. - S. 125-164.