Wie Psychotherapie Eigentlich Funktioniert

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Jeder externe distanzierte Beobachter hat sofort Fragen - was macht Psychotherapie?

Das ist "nur reden", wie können sie helfen?

Und wenn es hilft, was genau?

Warum gibt es so viele verschiedene Richtungen, wie unterscheiden sie sich in der Endeffizienz?

Diese Fragen stellten sich auch bei mir. Lassen Sie uns definieren, was mit Psychotherapie gemeint ist. Formal ist dies eine medizinische Tätigkeit, und nur ein Arzt mit einer Spezialisierung in Psychotherapie kann daran teilnehmen. Dies gilt für Russland, in vielen Ländern jedoch nicht, und psychotherapeutische Aktivitäten werden von Spezialisten mit medizinischer und psychologischer Ausbildung durchgeführt. Ich schlage vor, von diesem Verständnis auszugehen, es gibt Psychotherapeuten, es gibt Psychologen-Psychotherapeuten, und die Unterschiede liegen nicht in der psychotherapeutischen Arbeit, sondern in zusätzlichen Kompetenzen, zum Beispiel in der Fähigkeit, gegebenenfalls psychotherapeutische und medikamentöse Behandlung zu kombinieren. Als Arzt kann ich Tabletten verschreiben, ein Psychologe nicht. Heftige Auseinandersetzungen, „wer hier der wahre Schweißer ist und wer die Maske auf dem Müllhaufen gefunden hat“ergeben keinen Sinn. Es gibt viele psychotherapeutische Konzepte, die sich oft gegenseitig ausschließen und ständig konkurrieren. Psychoanalyse, Gestalt, kognitiv-behavioral, existenziell, humanistisch, körperorientiert, NLP und andere. Dieser polyphone Chor ist etwas überraschend. Darüber hinaus werden in der letzten Praxis, im Kopf eines einzelnen Spezialisten, auch Modelle gemischt, wenige Menschen arbeiten in Reinform, alle Eklektiker sind im Wesentlichen. Das heißt, ein Psychotherapeut kann erklären, dass er ein Gestaltist oder ein Jungianer ist, aber tatsächlich leben nur sehr wenige Menschen nach den Regeln, wenn er kein Sektierer ist. Es scheint wie Psychoanalytiker mit strengeren Dogmen, aber das erklärt sich aus den Besonderheiten des psychoanalytischen Modells - es gibt obligatorische Supervision und ein Umschulungssystem, das alles kostet Geld, d.h. es gibt Leute, die dieses Geld bekommen, also sind sie daran interessiert das Modell sauber halten … Das heißt, das Konzept ist so angelegt, dass die Gemeinschaft praktizierender Psychoanalytiker einen Teil ihres Einkommens zur Unterstützung des Konzepts aufwendet, einem so weit entfernten Analogon zum Kirchenzehnten. Und in Bezug auf die Evolutionstheorie ist dies ein vollkommen anständiger Weg für das Fortbestehen, Gedeihen und Entwickeln des Konzepts. Aber das ist nur eine der Strategien im Kampf ums Überleben in der Welt der konkurrierenden Ideen. Natürlich ist dies nicht der einzige Weg. Gestalt funktioniert anders, es gibt viele unabhängige Organisationen, die Gestalttherapie lehren. Im Bereich der kognitiven Evolution ist es im Allgemeinen im Wesentlichen Open Source, wo Integrativität in der Ideologie erklärt wird, im Sinne von "Hier ist ein Arbeitsmodell für Sie, dann tun Sie, was Sie wollen". Um Psychoanalytiker zu werden, benötige ich daher ein Dokument, das besagt, dass ich Psychoanalytikerin bin und Psychoanalyse praktiziere, und um ein kognitiver Verhaltenstherapeut zu sein, brauche ich ein Dokument, das besagt, dass ich Psychotherapeutin bin und kognitive Verhaltenstherapie praktiziere, aber Es ist kein separates CBT-Dokument erforderlich. Trotz der unterschiedlichen Herangehensweisen sind Praktiker, egal welcher Schule sie angehören, selten starr dogmatisch, wenn Sie eine Person sehen, die eindeutig ein Fanatiker ist, egal was (Psychoanalyse, Gestalt, Behaviorismus), höchstwahrscheinlich nicht mit diesem Werkzeug arbeiten, ist er entweder ein Lehrer oder ein Amateur oder ein Neuling oder ein Kunde. Die praktizierenden Psychotherapeuten gehen damit meist entspannter um und sind, wie sie sagen, immer offen für interessante kommerzielle Angebote. Obwohl es Sektierer gibt, passiert dies auch, ja.

Daher ist es sinnvoll, von einer Metaposition aus zu argumentieren und nicht von irgendwelchen psychotherapeutischen Schulen. Wenn sie alle existieren, dann brauchen die Leute sie aus irgendeinem Grund. Es gibt Gründe, warum Menschen dafür bezahlen, um die Artenvielfalt zu erhalten. Gäbe es ein universell alles eroberndes Konzept, hätte es längst Konkurrenten verdrängt, die wir nicht beobachten. Viele Therapien koexistieren auf dem Markt der psychologischen Dienste, obwohl es ökologische Nischen gibt, in denen ein Modell einen signifikanten Vorteil zeigt.

Für westliche Länder betrifft dies vor allem die bedingt „medizinische“, klinische Psychotherapie, bei der der kognitiv-behaviorale Ansatz absolut überwiegt. 1993 veröffentlichte die American Psychological Association Leitlinien für die Psychotherapie psychischer Störungen, die evidenzbasierten Wirksamkeitskriterien erfüllen, und ab diesem Zeitpunkt begann ein Siegeszug von kognitiven und Verhaltensmodellen in verschiedenen Formen. Dies geschah nicht zufällig. Tatsache ist, dass zu dieser Zeit in den Industrieländern die Gesundheitskosten ständig anstiegen und die Frage nach der Medizin in der Gesellschaft reif war: "Okay, wir sind bereit, Ihre verrückten Rechnungen zu bezahlen, aber erklären Sie warum." So hat sich die moderne evidenzbasierte Medizin entwickelt. Dementsprechend hat die Medizin eine gewisse Nachfrage nach psychotherapeutischen Paradigmen gebildet. „Es ist nichts Persönliches, es ist uns egal, wie Sie sich nennen, wie Sie sich vorstellen und was Sie tun. Zeigen Sie, dass Sie eine Behandlung sind, nicht nur ein Gespräch. Wir haben Popper und die wissenschaftliche Methode, Sie müssen die Beweiskriterien erfüllen. Wir kümmern uns um nichts anderes." Und dann kam der kognitiv-behaviorale hinter dem Baum hervor und sagte "Hallo, Mama". So begann alles.

Dies gilt jedoch, ich wiederhole, nur für den "medizinischen" Bereich der Psychotherapie. Es ist wichtig, bedeutsam, prestigeträchtig, aber die Branche ist nicht darauf beschränkt, und in allen anderen Bereichen der psychologischen Hilfe werden eine Vielzahl von Bereichen erfolgreich praktiziert und fühlen sich großartig an. In Hollywood-Filmen zum Beispiel werden Psychotherapeuten als Spiegel des Massenbewusstseins hauptsächlich durch Psychoanalytiker repräsentiert, bis sie vollständig verschmelzen, und für viele Menschen Psychotherapeut = Psychoanalytiker. In Russland ist die Situation bei der klinischen Psychotherapie etwas anders. Erstens ist unser Festhalten an evidenzbasierten Prinzipien ziemlich formell, und dieser gesamte evidenzbasierte Ansatz wird in der Gemeinschaft nicht sehr verbreitet. Zweitens hat die Hausmedizin einen anderen Weg eingeschlagen. Sie haben sich nicht wie im Westen ausgesucht, welche der Psychotherapien zu ihnen passt. „Wir nehmen alle Psychotherapien für uns. Packen Sie uns bitte alle ein, dann finden wir es heraus." Daher ist die Psychotherapie, wie eingangs erwähnt, in Russland ein ausschließlich medizinisches Fachgebiet. Und der kognitiv-behaviorale Ansatz ist im Land präsent, hat seinen Anteil und seinen Platz im Regal, aber von Dominanz ist keine Rede. Im Moment sind in Russland vielleicht Geshalt, Psychoanalyse und Existenzialismus die Hauptakteure. Dann die kognitive, humanistische und andere. Dies führt uns zu einer wichtigen These: Psychotherapien wirken anscheinend irgendwie. Es gibt Gründe, warum Menschen dorthin gehen. Sonst wären sie nicht gegangen. Und das ist keine Mystik und Esoterik, denn im Dienste der Bevölkerung es gibt Hellseher, Wahrsager, Astrologen, Magier und andere erbliche Hexen. Und sie haben ihren eigenen super-kompetitiven Markt und ihren eigenen sehr harten Kampf um den Verstand, also gehen diejenigen, die bereit sind, zu Hellsehern zu gehen, zu Hellsehern, diese Person wird nicht zu Psychologen gehen oder wird sehr freiwillig gehen. Und viele Leute neigen im Prinzip nicht dazu, zu erkennen, dass sie so etwas wie eine "Psyche" haben, und wenn sie mit psychischen Schwierigkeiten konfrontiert sind, neigen sie nicht dazu, etwas dagegen zu tun, sie leben so, und nie zu einem Psychotherapeuten gehen wird nicht gehen. Und es gibt Trainings- und Coaching-Aktivitäten, es hat seine eigene Geschichte und sein eigenes Publikum, dieses Publikum überschneidet sich mit Psychotherapie, aber sehr teilweise. Und immer noch interessiert sich eine große Masse von Menschen aktiv für die Themen Psychologie, persönliches Wachstum und Verbesserung, aber nur im Rahmen der Selbstentwicklung und Selbstbildung ist dies für sie ausreichend und sie müssen sich nicht an wenden ein Psychotherapeut

Es stimmt also nicht, dass "jeder eine Psychotherapie braucht". Das heißt, es kann laut Psychotherapeuten für jeden notwendig sein, aber tatsächlich kommt nicht jeder dafür. Sehr wenig. Einer von hundert. Aber selbst wenn es weniger als ein Prozent der Bevölkerung ist, sind es immer noch Hunderttausende. Viele Leute tun dies. Also braucht es jemand. Warum sollten sie? Fragt man die Experten selbst, wird die Antwort lauten: „Ich helfe Menschen mit unterschiedlichen Problemen, diese zu verstehen, erfolgreich zu lösen und seelisches Wohlbefinden zu erlangen“oder so ähnlich. Ja, natürlich, eine völlig faire Antwort, nicht der geringste Zweifel, das tun Psychotherapeuten. Für alle Guten gegen alle Bösen. Daran besteht kein Zweifel. Aber sie tun es alle. Diese Antwort ist also nicht sehr informativ. Daher lohnt es sich zu fragen, was genau sie tun. Auch die Antwort sollte nicht wörtlich genommen werden, es wird Begriffe und einige gute Worte geben, aber Sie können sehen, was mit diesen Worten gemeint ist, sehen, was ein Mensch tut und wie er arbeitet, und aus einer Meta-Position heraus bewerten. Und wenn es ein Meer von Informationen zur Geschichte der Psychotherapie und zum Stand psychotherapeutischer Konzepte gibt, dann gibt es praktisch keine Informationen zur Analyse der therapeutischen Praxis. Zwei sehr aktuelle Bücher: Kognitive Neurowissenschaften und Psychotherapie. Netzwerkprinzipien für eine einheitliche Theorie "(2014) und" Psychotherapie. Ein kritischer Führer “(2013), sah nichts anderes. Daher sind alles weitere bereits persönliche Schlussfolgerungen und Beobachtungen. Trennen wir "medizinische" und "psychologische" Psychotherapie. Wenn beim "medizinischen" Teil alles klar ist, was zu tun ist, die Antworten eingegangen sind, dann ist es nicht interessant, dann ist beim "psychologischen" Teil alles viel interessanter. Ich glaube, dass Psychotherapie hilft, aber nichts Einzigartiges bietet. Analog dazu: Alle Aufgaben, die ein Mensch im Fitnessraum mit modernsten Trainingsgeräten und besten Trainern löst, kann er auch zu Hause mit zwei Hanteln zu den gleichen Ergebnissen bringen. Hanteln gibt es schon lange, die Fitnessbranche hat sich in letzter Zeit irgendwie schon mal damit zurechtgefunden. Aber Fitnessstudios gibt es und sind gefragt, denn in der Praxis trainiert man nicht mit Hanteln, sondern im Fitnessstudio. Wenn man also die terminologische und konzeptionelle Hülle entfernt, bieten Psychotherapeuten in der Tat grundlegende und banale Dinge an. Und diese alltäglichen Dinge sind gefragt.

Was ist das Produkt? Was ist im Angebot? Beziehungen und persönliche Kommunikation. Empathie und Unterstützung. Begründung und Akzeptanz. Konkrete Tipps und Tricks. Gesunder Menschenverstand und rationales Verhalten. Und noch etwas, die Liste ist nicht vollständig. Meist ist es eine Beziehung. Typischerweise wird auf der Begründungsebene etwas von „Schaffen eines psychotherapeutischen Raums“, „einem gemeinsamen Arbeitsbündnis zwischen Therapeut und Klient“, „aktiver Beteiligung“oder so ähnlich sein. Die Herausforderung besteht darin, der Kleingruppe beizutreten, ohne die Kleingruppe zu betreten. Das heißt, eine persönliche Beziehung muss aufgebaut werden, sich aber gleichzeitig von der persönlichen Beziehung unterscheiden, die der Kunde bereits hat (oder haben könnte). Sie können Freunde, Verwandte, Sexualpartner nicht ersetzen. Und es muss eine gute Beziehung sein, wozu sonst? Zusätzliche gute Beziehungen auf dem Hof sind nicht überflüssig, die Leute sind bereit, dafür zu bezahlen. Und hier ist es einfach zu sagen "na ja, es ist nur …"

„Nun, es ist nur eine Beziehung. Das kann ich selbst machen." Sieht aus wie das Problem "Malewitschs schwarzes Quadrat kopieren". Aber in Wirklichkeit stellt sich, wie bei Hanteln, alles als nicht so einfach heraus. Theoretisch ist es möglich. Und praktisch? Nur wenige Menschen interessieren sich noch so sehr für sich selbst, ihre Geliebte. Und das ist normal, das ist generell bei allen Umfragen so, das ist richtig. Gleichzeitig möchten manche manchmal mit sich selbst reden, andere nicht. Ich möchte zum Beispiel. Nicht oft, aber es kommt vor. Mit Leuten, mit denen ich mich schlecht verstehe, rede ich natürlich nicht mit mir selbst, das machen nur Operettenschurken. Es macht auch keinen Sinn, mit Leuten zu sprechen, die generell keine Interaktionen haben, es ist ihnen offensichtlich egal, mit dem gleichen Erfolg kann man sich mit dem Fernseher oder mit einem Kinderspielzeug unterhalten. Ich würde gerne mit Leuten darüber sprechen, mit denen ich mich gut verstehe, aber das ist das Problem. Wenn ich das oft mit Leuten mache, mit denen ich mich gut verstehe, werde ich bald ein schlechtes Verhältnis zu ihnen haben, und das will ich nicht. Der Psychotherapeut bleibt.

Wie Sie sehen, ist dies eine völlig nicht triviale Aufgabe - "nur eine Beziehung". Dies ist eine Anfrage und eine vollkommen legitime Anfrage. Aber die Leute denken selten so tief über sich selbst nach, daher wird die Anfrage in die Kategorie "Probleme" eingestuft. Niemand wird sagen "Ich möchte an den Händen sein" oder "aussprechen". Darüber hinaus äußern die Menschen im Alltag diese Wünsche ruhig, und sie tun das Richtige, ein normales natürliches Verlangen. Aber der Therapeut wird nicht durch das Grundbedürfnis, sondern durch das „therapeutische“geäußert. Die korrekte Entschlüsselung eines Therapiewunsches ist ein eigenes großes Thema, da nicht ersichtlich ist, was der Klient mitbringt, muss dies noch geklärt werden. Aber aus Sicht des Klienten ist diese Praxis durchaus berechtigt, er muss es nicht herausfinden, das ist die Aufgabe des Psychotherapeuten. Ebenso kommen Ärzte nicht mit der Beschwerde "Ich habe ein Geschwür im Zwölffingerdarmabschnitt", sie sagen "mein Magen tut weh". Und am wichtigsten ist, dass der Therapeut immer noch das Produkt anbietet, das er hat. Wenn eine Person mit Sympathie handelt, aber nicht mit spezifischen Empfehlungen, dann sagt sie dies: "Psychologen geben keine Ratschläge." Und sympathisieren. Und der andere sagt: „Therapie mit Erfolg, spezifische Lösungen für Ihre Probleme“und seien Sie versichert, die Beratung wird konkret sein. Nicht die Tatsache, dass sie gut sind, aber sicherlich spezifisch. Gleichzeitig kann es gute oder auch nicht gute geben. Und diese Diskrepanz zwischen Klient und Therapeut erzeugt manchmal Verwirrung und Frustration. Zum Beispiel, eine sehr rationale Person hat einige Probleme an sich entdeckt, Sie können es selbst herausfinden, aber es ist einfacher auszulagern, geht zu einem Therapeuten und dort wird ihm angeboten, auf einem leeren Stuhl zu sprechen. Dies führt natürlich zu einer unangenehmen Verwirrung und eine Psychotherapie funktioniert nicht. Oder eine Person muss an jemanden denken, und der Therapeut ist sehr aufrichtig, sehr verständnisvoll, aber der Satz „Ich habe wirklich Mitgefühl mit Ihnen“kann kostenlos gehört werden, und das ist nicht ganz das, was erforderlich ist. Frustrationen wie diese sind üblich, aber es gibt keine Bosheit oder irgendeinen Fehler, es ist nur so, dass der grundlegende Wunsch des Klienten nicht mit dem vorgeschlagenen Produkt des Therapeuten übereinstimmte. Und die Erfahrung mit Psychotherapie beschränkt sich darauf, dass er ein paar Mal kam, die Achseln zuckte und ging, aufrichtig verwirrt, was es war. Aber genauso oft fällt es zusammen und alles funktioniert, sonst wären Therapeuten ausgestorben.

Worte sind also Verpackungen, sie sind kein Produkt. Jeder Spezialist sammelt seine eigene Produktlinie und verpackt sie gewissermaßen. Dies ist die handelbare Fähigkeit des Psychotherapeuten. Daher gibt es und kann es nicht universelle Psychotherapeuten geben, die für absolut jeden geeignet sind. Es ist unmöglich, alles auf einmal zu kombinieren, dieser Speck in Schokolade funktioniert. Ich werde an einem persönlichen Fall illustrieren. Ich befürworte ein Verhaltensmodell und einen rationalen Ansatz. Das schneidet mich sofort von einer Reihe von spirituellen Praktiken ab, bei all meinem Verlangen werde ich sie nicht anbieten können, es wird zu auffällig sein, dass ich sie für völligen Unsinn halte. Und das ist bei diesen spirituellen Praktiken kein Problem, denn sie kommen ohne mich gut zurecht und haben ihr eigenes großes Publikum. Daher nehmen wir die Konzepte, die bereit sind, zu akzeptieren. In meinem Fall ist dies der gesamte "kognitive" Zweig der Evolution, vom kognitiven Verhalten bis zum Behaviorismus der dritten Generation. „Was ein Mensch tut, ist wichtig, nicht was er sagt. Die letztendliche Leistungsfähigkeit, Anpassungsfähigkeit und Plastizität der Psyche sind von Bedeutung. Verhalten ist primär, eine reiche innere Welt ist ein Werkzeug zur Verwirklichung. Der Mensch ist eine lernende kognitive Entscheidungsmaschine, und dieses System kann gezielt umgeschult und abgestimmt werden. Es spielt keine Rolle, ob wir unsere Erfahrungen mögen oder nicht, aber es spielt eine Rolle, ob sie nützlich oder schädlich sind. Ein rationaler Akteur ist eine optimale Gewinnstrategie. Es ist möglich, Ihr Verhalten bis zur vollen Tiefe zu kontrollieren und sich nach Belieben von Emotionen zu verbinden / zu trennen - das ist eine technische Fähigkeit.“Und so weiter und so weiter. Der Diskurs ist meines Erachtens allgemein klar. Aber wenn man die gesamte terminologische Hülle entfernt, Erklärungen aus der Kognitionspsychologie, den sozialen Neurowissenschaften und der Biologie beiseite lässt, was bleibt dann als Hauptprodukt? Gesunder Menschenverstand. Technologisiert, in angewandte Werkzeuge gebracht, zu einem komplexen Konzept gewachsen, aber wenn wir abstrahieren, dann ist dies tatsächlich eine Psychotherapie des gesunden Menschenverstandes. Eine weitere handelbare Fähigkeit. Und wie bei allen Psychotherapieprodukten kann man es auf "nun, das ist nur …" reduzieren. Nun, das ist nur gesunder Menschenverstand. Wenn es jedoch einfach wäre, hätten die Menschen keine irrationalen Probleme.

Das ist ein hübsches Nischenprodukt. Gesunder Menschenverstand ist, sagen wir mal, sehr mäßig gefragt. Das heißt, formal werden alle zustimmen, dass das Ding nützlich ist, aber in Wirklichkeit können die Leute darauf verzichten, und auf nichts. Wenn einem Menschen ein rationales Modell nicht nahe steht, wird er es nicht nehmen, sondern es nehmen, also wird er es nicht verwenden. Wenn einem Menschen ein rationales Modell nahe steht, wird er es akzeptieren und anwenden. Jemand geht vorbei, jemand kauft, das ist normal.

Somit reduziert sich jede Psychotherapie faktisch auf die Aufrechterhaltung der Psyche. Da wird nichts dergleichen nachgefüllt, was nicht ursprünglich im Gerät der Maschine gewesen wäre. Ein gewisser Anteil der Bevölkerung hat hierfür einen Wunsch, dieser Anteil ist stabil und wird sich auf absehbare Zeit nicht ändern. Die psychotherapeutische Praxisvielfalt wird diesem Anspruch voll gerecht, so dass keine neuen "modernen wissenschaftlichen" Methoden der Psychotherapie zu erwarten sind. Auf der Ebene eines individuellen Kundenwunsches und einer einzelnen Person kann man den Eindruck gewinnen, dass die Suche nach einem effektiven Spezialisten eine äußerst nicht triviale Aufgabe ist. Aber auf der Ebene der Psy-Industrie und ihrer Arbeit mit einer Reihe von Anfragen ist das System mehr oder weniger stabil und alle eingehenden Anfragen werden bearbeitet. Daher bedarf es im Moment keiner neuen psychotherapeutischen Werkzeuge und Konzepte, alle notwendigen sind bereits vorhanden und es kommt darauf an, wie sich ein bestimmter Spezialist aus diesem Set seinen persönlichen „Werkzeugkasten“bildet.

Zusammenfassend. Psychotherapie wirkt zuverlässig, darin sind sich alle Studien einig. Ihre Arbeit kann jedoch nicht "aus dem Inneren" der Psychotherapie erklärt werden, da es keine "einzige Theorie" gibt und alle Richtungen aus spekulativen Konzepten stammen, jede für sich. Darüber hinaus gibt es keine Einheit im Verständnis von „Werken“, da alle über das Gleiche aussagen, aber bei der Konkretisierung stellt sich heraus, dass Menschen unter „Ergebnis“verschiedene Dinge verstehen. Es kann "die ultimative Leistungsfähigkeit und Anpassungsfähigkeit der Psyche" sein, es kann "subjektive Zufriedenheit mit der Lebensqualität" sein, es kann "das Fehlen unangenehmer und unangenehmer emotionaler Erfahrungen" sein, es kann noch etwas anderes geben. Und das sind keine Synonyme. Eine sehr effektive Psyche kann verschiedene negative Erfahrungen machen oder auch nicht. Eine Person, die jegliches Unbehagen vermeidet und überwiegend positive Emotionen erlebt, kann gleichzeitig extrem unangepasst und wirkungslos sein. Usw. Diese Lücken und mangelnde Transparenz im Verständnis erwecken den Eindruck, dass "die Materie dunkel und verwirrend ist". Aber wenn man "von oben" schaut, von einer bestimmten Meta-Position aus, wird die Situation klarer und hört auf, so mysteriös zu sein. Natürlich bin ich weit davon entfernt, endlich zu verstehen, wie diese Maschine funktioniert. Das Thema erfordert zusätzliche Studien. Autor: Pavel Beschastnov