STÖRUNGEN DER EMPFINDLICHKEIT UND DER WAHRNEHMUNG. Theorie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Die Grundlage der sensorischen Kognition ist die Gewinnung objektiver Informationen über die Umwelt und den inneren Zustand des menschlichen Körpers durch die Arbeit von Analysatoren - visuell, auditiv, gustatorisch, olfaktorisch, taktil und propriozeptiv. Analysatoren ermöglichen es uns jedoch, die uns zur Verfügung stehenden Empfindungen (Wärme, Kälte, Farbe, Form, Größe, Oberflächenbeschaffenheit, Schwere, Geschmack und Geruch) nur über bestimmte Eigenschaften eines Objekts zu erhalten. Die endgültige Schlussfolgerung über das Wesen der wahrgenommenen Objekte und Phänomene ist nicht nur das Ergebnis der Summation von Empfindungen, sondern ein komplexer Prozess der Analyse von Merkmalen, der Hervorhebung der wichtigsten (bedeutungsbildenden) Qualitäten und sekundären (zufälligen) Phänomene und des Vergleichs der erhaltenen Informationen mit Ideen, die unsere bisherige Lebenserfahrung in Erinnerung widerspiegeln. Wir haben zum Beispiel eine Vorstellung davon, was ein "Stuhl", "Kleid", "Geldbeutel" ist, und wir erkennen diese Objekte unabhängig von ihrer Farbe, Größe und komplizierten Form. Ärzte, die eine Vorstellung von den Symptomen von Krankheiten haben, erkennen sie im Strom unbedeutender Informationen über den Zustand des Patienten. Mangelnde Erfahrung macht die Wahrnehmung unvollständig: So ist es beispielsweise ohne das notwendige Training unmöglich, auskultatorische Anzeichen einer Lungenentzündung selbst bei Vorliegen eines subtilen Gehörs zu erkennen.

Denkstörungen beeinflussen auch das Ergebnis der Wahrnehmung maßgeblich: So kann ein geistig zurückgebliebener Patient beispielsweise den weißen Kittel des Arztes, die Umgebung der Station, untersuchen, kann aber die Frage, wo er sich befindet, welchen Beruf sein Gesprächspartner hat, nicht beantworten. Die Psyche eines gesunden Menschen stellt ein vollständiges Bild des Phänomens wieder her, auch wenn Störungen in der Funktion der Sinnesorgane es ihm nicht erlauben, vollständige Informationen zu erhalten. So kann eine hörgeschädigte Person die Bedeutung des Gesagten erraten, ohne auch nur eines der Worte zu hören. Bei Demenz erweckt ein gut hörender Mensch oft den Eindruck einer Hörbehinderung, da er die Bedeutung der gehörten Wörter nicht versteht, kann er Wörter mit ähnlichem Klang trotz ihrer Unangemessenheit, Unangemessenheit für die Situation verwechseln. Der oben beschriebene Prozess der sinnlichen Wahrnehmung der Welt, der das Ergebnis der integralen Arbeit der gesamten Psyche ist, kann als Wahrnehmung definiert werden.

Empfindungsstörungen

Empfindungsstörungen sind mit Schäden an den peripheren und zentralen Teilen der Analysatoren verbunden, mit einer Verletzung der Bahnen des Zentralnervensystems. So weist das Schmerzempfinden meist auf eine Reizung von Schmerzrezeptoren durch einen schmerzhaften Vorgang hin und kann auch eine Läsion der leitenden Nervenstämme darstellen (Phantomschmerz).

Bei psychischen Erkrankungen können Empfindungen im Gehirn unabhängig von den Informationen der Analysatoren gebildet werden. Dies ist die Natur psychogener hysterischer Schmerzen, die auf dem Mechanismus der Selbsthypnose beruhen. Schmerzempfindungen beim depressiven Syndrom (Schmerzen im Herzen, im Unterleib, Kopfschmerzen usw.) sind sehr vielfältig. Alle diese Störungen sind die Ursache für eine langwierige und ineffektive Untersuchung und Behandlung durch einen Therapeuten oder sogar einen Chirurgen (siehe Kapitel 12).

Merkmale des psychischen Zustands bestimmen weitgehend die Empfindlichkeitsschwelle, Beispiele für Veränderungen, bei denen bei psychischen Störungen Symptome einer allgemeinen Hyperästhesie, einer allgemeinen Hypästhesie und des Phänomens der hysterischen Anästhesie auftreten.

Hyperästhesie ist eine allgemeine Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle, die vom Patienten als emotional unangenehmes Gefühl mit einem Hauch von Irritation wahrgenommen wird

Dies führt zu einer starken Zunahme der Anfälligkeit selbst extrem schwacher oder indifferenter Reize. Patienten klagen, dass sie nicht einschlafen können, weil „der Wecker direkt im Ohr tickt“, „das gestärkte Laken rasselt wie eine Straßenbahn“, „der Mond in die Augen strahlt“. Unzufriedenheit wird durch Phänomene verursacht, die der Patient zuvor einfach nicht bemerkt hat (das Geräusch von tropfendem Wasser aus dem Wasserhahn, der Schlag seines eigenen Herzens).

Hyperästhesie ist eine der charakteristischsten Manifestationen des asthenischen Syndroms, bei der sie bei vielen psychischen und somatischen Erkrankungen beobachtet wird. Dies ist ein nosologisch unspezifisches Symptom, das auf einen allgemeinen Zustand der Erschöpfung der geistigen Aktivität hinweist. Als Haupterkrankung tritt Hyperästhesie bei den leichtesten neurotischen Erkrankungen (Neurasthenie) auf

Hypästhesie ist eine allgemeine Abnahme der Sensibilität, die sich in einem unangenehmen Gefühl der Veränderung, des Verblassens und der Stumpfheit der umgebenden Welt manifestiert. Die Patienten bemerken, dass sie aufhören, Farbnuancen und den Geschmack von Lebensmitteln zu unterscheiden; Klänge erscheinen ihnen gedämpft, uninteressant, als kämen sie aus der Ferne

Hypästhesie ist charakteristisch für einen depressiven Zustand. Bei diesem Syndrom spiegelt es den allgemein pessimistischen Hintergrund der Stimmung der Patienten, die Unterdrückung von Trieben und eine allgemeine Abnahme des Lebensinteresses wider

- Ein 32-jähriger Patient mit Diagnose einer manisch-depressiven Psychose, der die typischen Symptome eines depressiven Anfalls beschreibt, stellt fest, dass das erste Anzeichen für den Ausbruch der Krankheit in der Regel das Gefühl ist, dass er spürt nicht den Geschmack von Zigaretten, raucht ohne Vergnügen. Gleichzeitig nimmt der Appetit stark ab. Selbst die Speisen, die schon immer gerne gegessen wurden, scheinen geschmacklos zu sein, "wie Gras". Musik ruft beim Patienten nicht die übliche emotionale Reaktion hervor, sie wirkt taub und farblos.

Hysterische Anästhesie ist eine Funktionsstörung, die bei Personen mit demonstrativen Charaktereigenschaften unmittelbar nach der Wirkung eines Psychotraumas auftritt

Bei Hysterie sind sowohl Verlust der Hautempfindlichkeit (Schmerz, Tastsinn) als auch Verlust des Hör- oder Sehvermögens möglich. Die Tatsache, dass Informationen in das Gehirn gelangen, kann anhand des Vorhandenseins evozierter Potentiale im EEG beurteilt werden. Der Patient selbst ist sich jedoch ziemlich sicher, dass es sich um eine grobe Sensibilitätsstörung handelt. Da dieser Zustand durch den Mechanismus der Selbsthypnose gebildet wird, können sich die spezifischen Manifestationen der Anästhesie stark von den Symptomen bei organischen neurologischen Läsionen und bei Erkrankungen der Sinnesorgane unterscheiden. Somit entsprechen Bereiche der Hautanästhesie nicht immer den typischen Innervationsbereichen. Anstelle eines für Polyneuropathie charakteristischen geglätteten Überganges von einem gesunden Hautbereich zu einem unempfindlichen distalen Teil der Extremität ist eine scharfe Grenze möglich (nach Amputationstyp). Ein wichtiges Zeichen für die funktionelle Hysterie der Störungen ist das Vorhandensein unbedingter Reflexe, beispielsweise des Reflexes "Blickverfolgung" (die Augen sind unter Beibehaltung des Sehvermögens auf Objekte fixiert und können sich nicht gleichzeitig mit Kopfdrehungen bewegen). Bei hysterischer Hautanästhesie ist bei fehlender Schmerzempfindlichkeit eine atypische Persistenz der Reaktion auf kalte Gegenstände möglich.

Bei der hysterischen Neurose kann die Anästhesie relativ lange beobachtet werden, häufiger tritt sie jedoch bei einer demonstrativen Persönlichkeit als vorübergehende Reaktion auf ein bestimmtes traumatisches Ereignis auf.

Eine Manifestation einer psychischen Störung ist neben einer allgemeinen Sensibilitätsabnahme oder -erhöhung das Auftreten atypischer oder krankhaft pervertierter Empfindungen.

Parästhesie ist ein häufiges neurologisches Symptom, das auftritt, wenn periphere Nervenstämme betroffen sind (z. B. bei alkoholischer Polyneuropathie)

Es äußert sich in dem vielen vertrauten Gefühl von Taubheit, Kribbeln, "kriechender Gänsehaut". Parästhesien sind oft mit einer vorübergehenden Durchblutungsstörung des Organs verbunden (z Patienten selbst als psychologisch verständliches Phänomen.

Senestonation ist ein Symptom psychischer Störungen, das sich in äußerst unterschiedlichen, immer äußerst subjektiven, ungewöhnlichen Empfindungen im Körper äußert, deren Unbestimmtheit und Undifferenziertheit den Patienten ernsthafte Schwierigkeiten bereitet, das erlebte Gefühl genau zu beschreiben

Für jeden Patienten ist es völlig einzigartig, nicht vergleichbar mit den Empfindungen anderer Patienten: Einige vergleichen es mit Rühren, Zittern, Kochen, Dehnen, Drücken; andere finden in der Sprache keine Worte, die ihre Gefühle angemessen widerspiegeln, und erfinden ihre eigenen Definitionen („Würgen in der Milz“, „Shurundit im Hinterkopf“, „Drehen unter den Rippen“). Manchmal ähneln Senestopathien somatischen Beschwerden, jedoch betonen die Patienten bei der Abklärung oft selbst die psychische, anorganische Natur der Störungen ("Ich habe das Gefühl, dass der Anus zusammenklebt", "Es scheint, dass der Kopf abfällt"). Im Vergleich zum körperlichen Schmerzempfinden weisen die Patienten deutlich auf einen signifikanten Unterschied hin („besser, dass es nur wehtut, sonst dreht es sich um“).

Senestopathien werden oft von Gedanken an das Vorhandensein einer Art somatischer Krankheit begleitet. In diesem Fall wird der Zustand als senestopathisch-hypochondrisches Syndrom bezeichnet.

Senestopathien sind kein nosologisch spezifisches Symptom: Sie können bei leichten neurosenähnlichen Formen der Schizophrenie und verschiedenen organischen Hirnläsionen auftreten, begleitet von leichten neurosenähnlichen Symptomen. Bei der Schizophrenie wird auf die Dissoziation zwischen der leichten, scheinbar unbedeutenden Symptomatik und der ausgeprägten Fehlanpassung der Patienten hingewiesen.

So konnte einer unserer Patienten als Drechsler nicht weiterarbeiten, weil er ständig „ein Frösteln im Mund“verspürte, ein anderer brach das Studium ab, weil er ständig „eine weiche warme Masse, wie Teig, die über die Oberfläche floss“spürte des Gehirns. Bei organischen Läsionen des Gehirns erhalten Senestopathien einen besonders anspruchsvollen, komplexen Charakter.

Ein 49-jähriger Patient, der vor etwa 10 Jahren eine Kopfverletzung erlitt, nebst Beschwerden über Müdigkeit und Gedächtnisverlust, stellt für ihn äußerst unangenehme Empfindungen im Gesicht und in der oberen Körperhälfte fest, die nicht ständig beobachtet werden, aber auftreten regelmäßig. Zuerst tritt ein Kribbeln auf, und dann bilden sich im Gesicht gewissermaßen Bereiche des "Biegens und Verdrehens" in Form des Buchstabens "G". In diesem Moment ist im Gesicht des Patienten ein leidender Ausdruck sichtbar. Nach 1-2 Minuten verschwinden die Beschwerden jedoch und der Patient setzt das Gespräch mit dem Arzt ruhig fort.

Wahrnehmungstäuschungen

Wahrnehmungstäuschungen umfassen Illusionen und Halluzinationen. Dies sind ziemlich komplexe psychische Störungen, die die Perversion vieler Mechanismen des Wahrnehmungsprozesses beinhalten, eine außergewöhnliche Wiederbelebung der im Gedächtnis des Patienten gespeicherten Ideen, ergänzt durch Imagination.

Wahrnehmungswahn sind produktive (positive) Symptome.

Illusionen

Illusionen sind Störungen, bei denen reale Objekte als völlig unterschiedliche Objekte und Objekte wahrgenommen werden

Von pathologischen Illusionen sind Wahrnehmungsfehler bei psychisch gesunden Menschen mit Schwierigkeiten bei der Gewinnung objektiver Informationen über die Außenwelt zu unterscheiden. So sind Fehler in einem abgedunkelten Raum oder bei starkem Lärm, insbesondere bei Menschen mit Hör- und Sehbehinderungen, ganz natürlich. Der Hörgeräteträger kann das Gefühl haben, dass Menschen miteinander sprechen, seinen Namen rufen, diskutieren oder sein Handeln verurteilen

Das Auftreten von Fehlern bei einem gesunden Menschen ist oft mit einer Haltung gegenüber der Wahrnehmung eines bestimmten Objekts, mit einem Erwartungszustand, verbunden. Ein Pilzsammler im Wald nimmt also leicht ein helles Herbstblatt für einen Pilzhut.

Illusionen bei psychischen Erkrankungen sind von phantastischer, unerwarteter Natur; sie entstehen, wenn es keine Hindernisse gibt, zuverlässige Informationen zu erhalten. Grundlage für die Bildung solcher Illusionen ist oft ein verdunkeltes oder affektiv eingeengtes Bewusstsein.

Affektogene Illusionen treten unter dem Einfluss extremer Angst und Angstgefühle auf, am deutlichsten bei Patienten mit akutem Delirium, wenn es ihnen scheint, als ob die Verfolger sie von allen Seiten umgeben

Im Gespräch einer zufälligen Gruppe von Menschen hören Patienten ihren Namen, Beleidigungen, Drohungen. In den unerwarteten Ausrufen ihrer Umgebung sehen sie die Worte "Krieg", "Hinrichtung", "Spion". Der Patient flieht vor der Verfolgung, aber in verschiedenen Teilen der Stadt fängt er in der Rede der Passanten immer mehr Phrasen ein, die mit seiner Angst übereinstimmen.

Pareidolische Illusionen (Pareidolien) sind komplexe phantastische Bilder, die bei der Untersuchung realer Objekte gewaltsam entstehen

In diesem Fall verwandelt sich das unscharfe, unbestimmte Muster der Tapete gegen den Willen des Patienten in ein "Wurmgeflecht"; die auf der Teetasse abgebildeten Blumen werden als "böse Eulenaugen" wahrgenommen; Flecken auf der Tischdecke werden mit einem "Haufen Kakerlaken" verwechselt. Pareidolische Illusionen sind eine ziemlich schwerwiegende psychische Störung, die gewöhnlich dem Auftreten von Halluzinationen vorausgeht und am häufigsten in der Anfangsphase einer deliranten Betäubung beobachtet wird (z. B. bei Delirium tremens oder Infektionen mit schwerer Intoxikation und Fieber).

Ein 42-jähriger Patient, der viele Jahre Alkohol missbrauchte, fühlte sich im Katerzustand extrem ängstlich, konnte nicht einschlafen, ging ständig in den Zimmern herum, als wäre jemand im Haus. Als ich die Badezimmertür öffnete, sah ich deutlich einen Mann mit grauem Bart in einem Turban und einem langen orientalischen Kleid vor der Tür stehen. Er packte ihn, aber er hielt einen Bademantel in der Hand. Wütend warf er ihn zu Boden und ging ins Schlafzimmer. Am Fenster sah ich wieder denselben orientalischen Mann, stürzte auf ihn zu, merkte aber, dass es ein Vorhang war. Ich ging zu Bett, aber ich konnte nicht schlafen. Ich bemerkte, dass die Blumen auf der Tapete konvex wurden, sie begannen aus der Wand zu wachsen.

Von paraidolischen Illusionen sollte man den natürlichen Wunsch gesunder Menschen unterscheiden, sich durch den Blick auf Wolken oder ein frostiges Muster auf Glas „zu träumen“. Künstlerisch begabte Menschen entwickeln die Fähigkeit zur Eigentümlichkeit - die Fähigkeit, imaginäre Objekte sinnlich und anschaulich darzustellen (zum Beispiel kann ein Dirigent beim Lesen einer Partitur den Klang eines ganzen Orchesters in seinem Kopf deutlich hören). Allerdings super

ein gleichmäßiger Mensch unterscheidet immer klar zwischen realen und imaginären Objekten, ist in der Lage, den Ideenfluss jederzeit nach Belieben zu stoppen.

Halluzinationen

Halluzinationen sind Wahrnehmungsstörungen, bei denen Objekte oder Phänomene gefunden werden, wo eigentlich nichts ist

Halluzinationen weisen auf das Vorliegen einer schweren psychischen Störung (Psychose) hin und sind im Gegensatz zu Illusionen bei gesunden Menschen in ihrem natürlichen Zustand nicht zu beobachten, treten aber bei verändertem Bewusstsein (unter dem Einfluss von Hypnose, Drogen) auch kurzzeitig in auf eine Person ohne chronische psychische Erkrankung. Halluzinationen sind im Allgemeinen kein spezifisches diagnostisches Merkmal einer Krankheit. Sie sind als isolierte Erkrankung äußerst selten (siehe Abschnitt 4.5) und werden in der Regel von anderen psychotischen Symptomen (Bewusstseintrübung, Delir, psychomotorische Erregung) begleitet die Manifestation dieses Symptoms bei einem bestimmten Patienten sollte sorgfältig analysiert werden.

Es gibt verschiedene Ansätze, Halluzinationen zu klassifizieren. Die älteste und traditionsreichste Methode ist die Einteilung nach den Sinnen. So werden visuelle, auditive, taktile, olfaktorische und gustatorische Halluzinationen unterschieden, außerdem finden sich häufig Halluzinationen des Allgemeingefühls (viszeral), die von den inneren Organen ausgehen. Sie können von hypochondrischen Vorstellungen begleitet sein und ähneln manchmal Senestopathien, von denen sie sich durch ausgeprägte Objektivität und Klarheit unterscheiden. So spürte eine Patientin mit Schizophrenie ganz deutlich einen Drachen in sich, dessen Kopf sich durch ihren Hals streckte und der Schwanz durch den Anus kroch. Die Unterscheidung zwischen Halluzinationen durch Sinnesorgane ist für die Diagnose nicht wesentlich. Es sollte nur beachtet werden, dass visuelle Halluzinationen bei akuten Psychosen viel häufiger und in der Regel instabil sind; akustisch hingegen weisen häufig auf eine chronische anhaltende Psychose hin (z. B. bei Schizophrenie).

Das Auftreten von gustatorischen und insbesondere olfaktorischen Halluzinationen bei Schizophrenie weist meist auf eine maligne, therapieresistente Variante der Psychose hin.

Es gibt mehrere spezielle Varianten von Halluzinationen, deren Auftreten das Vorhandensein bestimmter Bedingungen erfordert, beispielsweise die Schläfrigkeit des Patienten. Halluzinationen, die beim Einschlafen auftreten, werden hypnagogisch genannt, beim Erwachen hypnopompisch. Diese Symptome gehören zwar nicht zu extrem schwerwiegenden psychischen Störungen und treten bei gesunden Menschen mit Müdigkeit selten auf, bei schweren somatischen Erkrankungen und Alkoholentzugssyndrom dienen sie jedoch als frühes Zeichen eines beginnenden Delirs und weisen auf die Notwendigkeit einer gezielten Behandlung hin.

Ein 38-jähriger Patient, der lange Zeit Alkohol missbrauchte, konnte vor dem Hintergrund schwerer Abstinenz nicht einschlafen, wälzte sich im Bett. Beim Einschlafen traten sofort Albträume auf (der Patient träumte, dass er zwischen vielen Schlangen lag), die ihn zwangen, sofort aufzuwachen. Bei einem der Erwachen im Dunkeln sah ich deutlich eine Maus auf dem Kopfteil. Er streckte die Hand aus und berührte. Die Maus war warm, mit weichem Fell bedeckt, saß ziemlich fest und lief nirgendwo hin. Der Patient riss die Hand zurück, sprang aus dem Bett, schlug mit aller Kraft mit einem Kissen auf das imaginäre Tier ein. Als ich den Kronleuchter anmachte, konnte ich keine Maus finden. In diesem Moment gab es keine anderen Visionen. Ich ging ins Bett und versuchte zu schlafen. Später wachte ich wieder auf und sah auf der Decke ein kleines Wesen mit dünnen scharfen Hörnern, dünnen Beinen mit Hufen und einem langen Schwanz. Ich fragte "besik", was er brauchte. Er lachte, lief aber nicht weg. Der Patient versuchte, ihn zu packen, konnte ihn aber nicht auffangen. Bei eingeschaltetem Licht verschwanden alle Visionen. In der nächsten Nacht wurde der Patient mit Anzeichen eines akuten Alkoholdeliriums in eine psychiatrische Klinik eingeliefert.

Besonders lebhafte und starke hypnagoge und hypnopompische Halluzinationen werden bei Narkolepsie beobachtet (siehe Abschnitt 12.2).

Funktionelle (Reflex-) Halluzinationen treten nur in Gegenwart eines bestimmten Reizes auf. Dazu gehören die Sprache, die eine Person unter dem Geräusch von Rädern hört; Stimmen in Ihrem Kopf, wenn Sie den Fernseher einschalten; Hörhalluzinationen, die unter der Dusche auftreten. Mit Beendigung der Reizwirkung können die Wahrnehmungstäuschungen verschwinden. Diese Zustände unterscheiden sich von Illusionen dadurch, dass imaginäre Bilder gleichzeitig mit dem Reiz wahrgenommen werden und diesen nicht ersetzen.

Psychogene und suggerierte Halluzinationen werden häufiger bei suggerierten Personen mit demonstrativen Charakterzügen beobachtet und sind besonders ausgeprägt bei hysterischen reaktiven Psychosen. In diesem Fall entstehen sie unmittelbar nach einer traumatischen Situation, spiegeln die wichtigsten Erfahrungen einer Person wider (eine Frau, die ihren Mann verloren hat, spricht mit seinem Foto, hört ihren Mann gehen, singt ihr ein Schlaflied).

Charles Bonnet beschrieb das Auftreten von Halluzinationen bei Menschen mit einer starken Abnahme des Sehvermögens (senile Katarakt). Ähnliche Zustände wurden später bei Hörverlust beobachtet. Es ist möglich, dass der Mechanismus der sensorischen Deprivation bei der Entstehung solcher Halluzinationen eine Rolle spielt (z. B. während eines langen Aufenthalts einer Person in einer dunklen Höhle).

Halluzinationen lassen sich je nach Komplexitätsgrad in elementare, einfache, komplexe und szenenartige einteilen.

Beispiele für elementare Halluzinationen sind Acoasmen (Klopfen, Klicken, Rascheln, Pfeifen, Knistern) und Photopsien (Blitze, Blitze, Mäuse, Flimmern, Punkte vor den Augen). Elementare Halluzinationen weisen oft auf eine neurologische Erkrankung hin, eine Schädigung der primären Bereiche der Großhirnrinde (bei Hirntumoren, Gefäßläsionen, im Bereich eines epileptogenen sklerotischen Herdes).

Einfache Halluzinationen sind mit nur einem Analysator verbunden, unterscheiden sich jedoch in einer formalisierten Struktur und Objektivität. Ein Beispiel sind verbale Halluzinationen, bei denen eine Person nicht vorhandene Sprache mit sehr unterschiedlichem Inhalt hört. Folgende Varianten von verbalen Halluzinationen werden unterschieden: Kommentieren (Anmerkungen über Handlungen einer Person, Gedanken, die in ihrem Kopf auftauchen), Drohungen (Beleidigung, Tötungsabsicht, Vergewaltigung, Beraubung), Antagonismus (der Patient wird sozusagen Zeuge einer Auseinandersetzung) zwischen einer Gruppe seiner Feinde und seinen Verteidigern), Imperativ (Befehle, Befehle, Anforderungen an den Patienten). Verbale Halluzinationen werden von einer Person häufiger als Störung ihres Privatlebens wahrgenommen. Auch wenn sie wohlwollend sind, verursachen sie beim Patienten oft Irritationen. Die Patienten weigern sich innerlich, sich selbst zu beobachten, weigern sich, den Befehlen der Stimmen zu gehorchen, können jedoch bei einer starken Verschlimmerung der Krankheit die eindringlichen Forderungen der Stimme nicht überwinden, unter dem Einfluss zwingender Halluzinationen können sie Mord begehen, springen aus dem Fenster, verbrennen sich mit einer Zigarette und versuchen, ihre Augen zu durchbohren. All dies ermöglicht es uns, zwingende Halluzinationen als Indikation für eine unfreiwillige Krankenhauseinweisung zu betrachten.

Komplexe Halluzinationen beinhalten Täuschungen durch mehrere Analysatoren gleichzeitig. Bei Bewusstseinstrübungen (z. B. im Delirium) kann die gesamte Umgebung durch halluzinatorische Bilder komplett verändert werden, so dass sich der Patient nicht wie zu Hause, sondern im Wald (auf der Datscha, im Leichenschauhaus) fühlt; er greift visuelle Bilder an, hört ihre Sprache, fühlt ihre Berührung. In diesem Fall sollte man von oszenartigen Halluzinationen sprechen.

Für die Durchführung einer diagnostischen Suche ist es sehr wichtig, die Wahrnehmungstäuschungen in echte Halluzinationen und Pseudohalluzinationen zu trennen. Letztere wurden von V. Kh. Kandinsky (1880) beschrieben, der bemerkte, dass sich Halluzinationen in einer Reihe von Fällen erheblich vom natürlichen Wahrnehmungsprozess der Umgebung unterscheiden. Wenn in echten Halluzinationen schmerzliche Phantome mit realen Objekten identisch sind: sie sind mit sinnlicher Lebendigkeit, Volumen ausgestattet, stehen in direktem Bezug zu den Objekten der Situation, werden natürlich wie durch die Sinne wahrgenommen, dann bei Pseudohalluzinationen eine oder mehrere von diese Eigenschaften können fehlen. Pseudohalluzinationen werden daher vom Patienten nicht als reale Objekte und physikalische Phänomene, sondern als ihre Bilder betrachtet. Dies bedeutet, dass eine Person bei Pseudohalluzinationen keine Objekte, sondern "Bilder von Objekten" sieht, sie keine Geräusche, sondern "Bilder von Geräuschen" einfängt. Im Gegensatz zu echten Objekten sind pseudohalluzinatorische visuelle Bilder frei von Körperlichkeit, Gewicht, sie befinden sich nicht unter existierenden Objekten, sondern im Äther, in einem anderen imaginären Raum, im Geist des Patienten. Klangbildern fehlen die üblichen Klangeigenschaften - Klangfarbe, Tonhöhe, Richtung. Pseudohalluzinationen werden nach Angaben von Patienten oft nicht durch die Sinne, sondern durch den „inneren Blick“, das „innere Hören“wahrgenommen. Die ungewöhnliche, unnatürliche Natur des Erlebens zwingt den Patienten zu glauben, beeinflusst zu werden, dass sich Bilder mit Hilfe technischer Geräte (Laser, Tonbandgeräte, Magnetfelder, Radargeräte, Funkempfänger) oder durch Telepathie, Hypnose, Hexerei, außersinnliche Beeinflussung. Manchmal vergleichen Patienten verbale Pseudohalluzinationen mit klingenden Gedanken, ohne nach der Klangfarbe zu unterscheiden, wem die Stimme gehört: einem Kind oder einem Erwachsenen, einem Mann oder einer Frau. Liegen bei echten Halluzinationen Geräusche und imaginäre Objekte wie reale Objekte außerhalb des Patienten (Extraprojektion), so können sie bei Pseudohalluzinationen vom Körper des Patienten, seinem Kopf (Intraprojektion) ausgehen oder aus für unsere Sinnesorgane unzugänglichen Bereichen entnommen werden (Projektion außerhalb der Grenzen des Sinneshorizonts), zum Beispiel vom Mars, von einer anderen Stadt, vom Keller eines Hauses. Das Verhalten von Patienten mit Pseudohalluzinationen entspricht ihrer Vorstellung vom Wesen der beobachteten Phänomene: Sie fliehen nicht, greifen keine imaginären Verfolger an, sie sind sich größtenteils sicher, dass andere die gleichen Bilder nicht wahrnehmen können, da sie angeblich speziell für den Patienten übertragen werden. Sie können viele Anzeichen aufzählen, die Pseudohalluzinationen von echten unterscheiden (Tabelle 4.1). Beachten Sie jedoch, dass ein Patient nicht alle aufgeführten Anzeichen gleichzeitig aufweist, daher sollte jede Halluzination auf. zurückgeführt werden Pseudohalluzinationen, ein oder mehrere Zeichen, die sich deutlich von der üblichen, natürlichen Wahrnehmung der Umgebung unterscheiden.

Tabelle 4.1. Die wichtigsten Anzeichen für echte Halluzinationen und Pseudohalluzinationen

Pseudohalluzinationen stimmen in ihren Hauptmanifestationen durchaus mit dem Konzept der "Halluzinationen" überein: Sie sind ein Zeichen einer Psychose, Patienten können sie normalerweise nicht kritisch behandeln, da sie sie trotz ihres Unterschieds zu gewöhnlichen, realen als ein völlig objektives Phänomen wahrnehmen Objekte. Im Zusammenhang damit stellen wir fest, dass einige Psychiater, die den Begriff "Pseudo-Halluzinationen" für nicht ganz erfolgreich halten, stattdessen den vorsichtigeren Namen "Halluzinoide" verwenden [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Echte Halluzinationen sind kein nosologisch spezifisches Phänomen, sie können bei einer Vielzahl von exogenen, somatogenen und organischen Psychosen beobachtet werden.

Grundsätzlich ist ihr Auftreten auch bei einem akuten Schizophrenie-Anfall (insbesondere bei zusätzlicher Exposition gegenüber Intoxikationsfaktoren oder somatischen Erkrankungen) möglich. Am deutlichsten manifestieren sie sich jedoch in delirierender Verwirrung.

Pseudohalluzinationen unterscheiden sich von echten durch eine größere Spezifität. Obwohl sie nicht als pathognomonisches Symptom gelten, sind sie in der klinischen Praxis viel häufiger als bei jeder anderen Erkrankung der paranoiden Schizophrenie (siehe Abschnitt 19.1.1). Pseudohalluzinationen sind ein wichtiger Bestandteil des für Schizophrenie charakteristischen Kandinsky-Clerambo-Syndroms des mentalen Automatismus (siehe Abschnitt 5.3). Geben wir ein Beispiel.

Ein 44-jähriger Patient, Ingenieur, wird seit 8 Jahren von Psychiatern im Zusammenhang mit Klagen über bedrohliche Stimmen und dem Eindruck körperlicher Fernwirkung beobachtet. Die Krankheit begann mit dem Gefühl, dass die Leistungsfähigkeit des Patienten in der eigenen Wohnung beeinträchtigt war. Nachdem ich verschiedene Räume untersucht hatte, stellte ich fest, dass sich mein Wohlbefinden in der Küche verschlechterte und ein längerer Aufenthalt das Gefühl gab, dass "der Strahl das Gehirn durchdringt". Ich habe versucht herauszufinden, wer in den Nachbarwohnungen wohnt. Bald, gleichzeitig mit der Wirkung des Strahls, hörte ich in meinem Kopf Namensrufe, die manchmal von Beleidigungen und kurzen Drohungen begleitet wurden ("töten …", "wir kriegen dich …", " wurde erwischt …"). Ich konnte nicht verstehen, wer ihm folgte, denn die Stimmen waren leise und hatten ein unnatürliches "metallisches" Timbre. Die Polizei weigerte sich, ihm zu helfen. Ich habe "verstanden", dass die Verfolgung von einer Gruppe von Polizisten organisiert wurde, die eine Art Spezialgerät erfunden haben. Trotz des Widerspruchs seiner Verwandten wechselte er seine Wohnung in eine in einem anderen Stadtteil Moskaus. Zuerst fühlte ich mich dort unwohl, aber die „Stimmen“kamen nicht auf und nach ca. 2 Wochen tauchten sie wieder auf. Er versuchte, sie im Wald zurückzulassen, wo er sich ruhiger fühlte. Zu Hause machte ich ein Drahtgeflecht, um meinen Kopf vor der Exposition zu schützen, war aber enttäuscht, als ich feststellte, dass es nicht half.

Halluzinationen zu erkennen ist normalerweise nicht schwierig, da in einem psychotischen Zustand Patienten können für sie bedeutsame Erfahrungen nicht vor dem Arzt verbergen … Nach der Behandlung sowie bei Patienten im subakuten Zustand bildet sich allmählich eine kritische Haltung gegenüber Halluzinationen. Im Bewusstsein der Seltsamkeit ihrer Erfahrungen verbergen die Patienten möglicherweise die Tatsache, dass Halluzinationen sie weiterhin stören. In diesem Fall werden dem Arzt Verhaltensmerkmale für das Vorhandensein von Halluzinationen angezeigt. So wird eine Person mit akustischen Halluzinationen oft vom Gespräch abgelenkt, verstummt, geht tief in sich selbst ein; manchmal hält er sich, wenn er durch die Abteilung geht, die Ohren mit den Händen zu, damit die Geräusche in der Abteilung die inneren Stimmen nicht übertönen.

Es ist zu bedenken, dass es mit Hilfe der psychologischen Suggestion möglich ist, bei einem gesunden Menschen Halluzinationen auszulösen (z den Patienten, ohne ihn zu übermäßigem Misstrauen zu provozieren. Wenn ein Patient, der nicht den Eindruck einer psychischen Erkrankung erweckt, erwähnt, dass er Halluzinationen hat, müssen Sie ihn unabhängig und ohne führende Fragen bitten, ausführlich über das Erlebnis zu berichten. Ein Patient, der Halluzinationen vortäuscht, kann sie in der Regel nicht detailliert beschreiben, da er keine sensorische Erfahrung hat. Ein Arzt, der sich sicher ist, dass der Patient Halluzinationen hat (z. B. bei der nächsten Exazerbation einer chronischen Psychose), kann jedoch die mangelnde Bereitschaft des Gesprächspartners, über das Erlebte zu sprechen, mit kategorischen Fragen überwinden: „Was sagen Ihnen die Stimmen?“, „Was haben dir die Stimmen letzte Nacht gesagt?“, „Wovon redest du? Individuelle Symptome basieren auch auf der Suggestionsmethode, die es ermöglicht, die Bereitschaft des Patienten für das Auftreten von Halluzinationen (z. B. beim Auftreten eines Alkoholdeliriums) rechtzeitig zu erkennen. Wenn der Arzt während des Interviews den Beginn einer akuten Psychose vermutet und keine Halluzinationen auftreten, kann deren Auftreten provoziert werden, wenn Sie leicht auf die Augäpfel über den geschlossenen Augenlidern drücken und sagen, was der Patient sieht (Lipmann-Symptom).. Andere mögliche Techniken sind, den Patienten einzuladen, mit dem CR zu telefonieren, getrennt vom Netzwerk, während der Patient mit einem imaginären Gesprächspartner spricht (Aschaffenburger Symptom), Sie können den Patienten bitten, zu „lesen“, was „geschrieben“ist. auf einem leeren Blatt Papier (Reichardt-Symptom).

Eine notwendige Voraussetzung für die zuverlässige Erkennung von Halluzinationen ist das Vertrauen des Patienten in den Gesprächspartner. Manchmal teilt er mit seiner Familie oder umgekehrt zufällige Menschen Erfahrungen, von denen er dem Arzt nicht erzählt. Der Patient mag im Gespräch mit einer Gruppe von Ärzten erotische Erlebnisse, zynische Beleidigungen, grausame Bilder verschweigen, sie aber bereitwillig seinem behandelnden Arzt anvertrauen.

Psychosensorische Störungen (Sensorische Synthesestörungen)

Neben Wahrnehmungstäuschungen gibt es Störungen, bei denen die Erkennung von Objekten nicht gestört wird, ihre individuellen Qualitäten jedoch schmerzhaft transformiert werden - Größe, Form, Farbe, Position im Raum, Neigungswinkel zum Horizont, Schwere. Solche Phänomene werden als psychosensorische Störungen oder Störungen der sensorischen Synthese bezeichnet. Beispiele dafür können Veränderungen der Farbe aller umgebenden Objekte (Rotfärbung - Erythropsie, Gelbfärbung - Xanthopsie), ihrer Größe (Zunahme - Makropsie, Abnahme - Mikropsie) sein und Oberfläche (Metamorphopsie), Verdoppelung, Gefühl ihrer Instabilität, Fallen;

Drehung der Umgebung um 90° oder 180°; Gefühl, dass die Decke herabsinkt und den Patienten damit zu zerquetschen droht.

Eine der Varianten psychosensorischer Störungen ist eine Störung des Körperschemas, die sich bei verschiedenen Patienten äußerst unterschiedlich äußert (das Gefühl, dass die Hände „geschwollen sind und nicht unter das Kissen passen“; der Kopf ist so schwer geworden, dass „ist kurz davor, von den Schultern zu fallen"; die Arme haben sich verlängert und "hängen bis zum Boden herab"; der Körper" wurde leichter als Luft "oder "in zwei Hälften gesprungen"). Bei aller Helligkeit der erlebten Gefühle bemerken die Patienten bei der Kontrolle mit dem Blick sofort, dass innere Empfindungen sie täuschen: Im Spiegel sehen sie weder einen "doppelten Kopf" noch eine "aus dem Gesicht rutschende Nase".

Häufiger treten Manifestationen solcher psychosensorischen Störungen plötzlich auf und bestehen nicht lange in Form von separaten paroxysmalen Anfällen. Wie andere Anfälle können sie bei vielen organischen Hirnerkrankungen in Form von unabhängigen psychosensorischen Anfällen oder als Teil der Aura vor einem großen Krampfanfall auftreten (siehe Abschnitt 11.1). M. O. Gurewich (1936) wies auf die eigentümlichen Bewusstseinsstörungen hin, die psychosensorische Störungen begleiten, wenn die Umgebung unvollständig und fragmentarisch wahrgenommen wird. Dies erlaubte ihm, solche Anfälle als besondere Bewusstseinszustände zu bezeichnen.

Zu den psychosensorischen Störungen gehört auch eine Verletzung des Zeitempfindens, begleitet von dem Gefühl, dass sich die Zeit unendlich lange hinzieht oder ganz stehen geblieben ist. Solche Störungen werden häufig bei depressiven Patienten beobachtet und sind mit einem Gefühl der Hoffnungslosigkeit verbunden. In einigen Varianten spezieller Bewusstseinszustände hingegen entsteht der Eindruck einer sprunghaften, flackernden, unglaublichen Geschwindigkeit der stattfindenden Ereignisse.

Derealisation und Depersonalisation

Die Phänomene der Derealisation und Depersonalisation stehen den psychosensorischen Störungen sehr nahe und werden manchmal mit diesen kombiniert.

Derealisation ist das Gefühl einer Veränderung der umgebenden Welt, die den Eindruck von "unreal", "fremd", "künstlich", "angepasst" erweckt.

Depersonalisation ist eine schmerzhafte Erfahrung der eigenen Veränderung des Patienten, des Verlustes seiner eigenen Identität, des Verlustes seines eigenen Selbst

Im Gegensatz zu psychosensorischen Störungen beeinflusst die beeinträchtigte Wahrnehmung nicht die physikalischen Eigenschaften umgebender Objekte, sondern betrifft deren inneres Wesen. Patienten mit Derealisation betonen, dass sie wie der Gesprächspartner Objekte gleicher Farbe und Größe sehen, die Umgebung aber als etwas Unnatürliches wahrnehmen: „Menschen sehen aus wie Roboter“, „Häuser und Bäume sind wie Theaterkulissen“, „die Umwelt nicht sofort das Bewusstsein erreichen, wie durch eine Glaswand. Patienten mit Depersonalisation beschreiben sich selbst als „das eigene Gesicht verloren zu haben“, „die Fülle ihrer Gefühle verloren zu haben“, „dumm“, obwohl sie komplexe logische Probleme perfekt bewältigen.

Derealisation und Depersonalisation treten selten als separate Symptome auf – sie sind normalerweise in einem Syndrom enthalten. Der diagnostische Wert dieser Phänomene hängt weitgehend von der Kombination mit den beobachteten Symptomen ab.

Beim Syndrom des akuten sensorischen Delirs wirken Derealisation und Depersonalisation also als vorübergehende produktive Symptomatologie, die die extrem ausgeprägten Gefühle von Angst und Angst widerspiegelt, die diesem Zustand innewohnen. Die Patienten sehen die Gründe für die Veränderung der Umwelt darin, dass „vielleicht ein Krieg begonnen hat“; sie sind erstaunt, dass „alle Menschen so ernst und angespannt geworden sind“; sind sich sicher, dass "etwas passiert ist, aber niemand will ihnen davon erzählen". Ihre eigene Veränderung wird von ihnen als Katastrophe wahrgenommen („vielleicht verliere ich den Verstand?!“). Geben wir ein Beispiel.

Ein 27-jähriger Patient, ein Student, fühlte sich nach erfolgreicher Verteidigung seines Diploms angespannt, ungezogen, schlief schlecht. Dem Rat meiner Eltern, ein paar Tage an der Schwarzmeerküste zu verbringen, stimmte ich bereitwillig zu. Zusammen mit 2 Kommilitonen ging es mit dem Flugzeug nach Adler, wo sie sich in einem Zelt direkt am Meer niederließen. In den nächsten 3 Tagen schlief der junge Mann jedoch kaum, war ängstlich, stritt sich mit Freunden und beschloss, allein nach Moskau zurückzukehren. Schon im Flugzeug bemerkte er, dass sich die Passagiere deutlich von denen unterschieden, die mit ihm aus Moskau geflogen waren: Er verstand nicht, was passiert war. Auf dem Weg vom Flughafen bemerkte ich in den letzten 3 Tagen radikale Veränderungen: Überall herrschte Verwüstung und Verwüstung. Ich hatte Angst, ich wollte schneller nach Hause, aber in der U-Bahn konnte ich bekannte Stationen nicht wiedererkennen, ich war bei den Bezeichnungen verwirrt, ich hatte Angst, die Fahrgäste nach dem Weg zu fragen, weil sie irgendwie verdächtig wirkten. Ich war gezwungen, meine Eltern anzurufen und sie zu bitten, ihm zu helfen, nach Hause zu kommen. Auf Initiative seiner Eltern wandte er sich an eine psychiatrische Klinik, wo er einen Monat lang wegen eines akuten Schizophrenie-Anfalls behandelt wurde. Vor dem Hintergrund der durchgeführten Behandlung nahm das Angstgefühl schnell ab, das Gefühl der Anpassung und Unnatürlichkeit von allem, was geschah, verschwand.

Psychosensorische Störungen, Derealisation und Depersonalisation können eine Manifestation epileptiformer Anfälle sein. Beispiele für solche Symptome sind Anfälle mit dem Gefühl, bereits gesehen (Deja vu) oder nie gesehen (Jamais vu) zu haben (Ähnliche Symptome werden auch beschrieben, Deja Entendu (bereits gehört), Dqa eprouve (bereits erlebt), Deja fait (bereits gemacht), usw.). Während eines solchen Angriffs kann eine Person zu Hause plötzlich das Gefühl haben, sich in einer völlig unbekannten Umgebung zu befinden. Dieses Gefühl wird von ausgeprägter Angst, Verwirrung, manchmal psychomotorischer Erregung begleitet, aber nach wenigen Minuten verschwindet es ebenso plötzlich und hinterlässt nur schmerzhafte Erinnerungen an das Erlebte.

Schließlich ist die Depersonalisation oft eine Manifestation der negativen Symptome, die der Schizophrenie innewohnen. Bei einem milden, langsam fortschreitenden Krankheitsverlauf machen sich irreversible Persönlichkeitsveränderungen zunächst für den Patienten selbst bemerkbar und verursachen bei ihm ein schmerzhaftes Gefühl der eigenen Veränderung, Minderwertigkeit, Verlust der Gefühlsfülle. Mit dem weiteren Fortschreiten der Krankheit werden diese Veränderungen, die sich in zunehmender Passivität und Gleichgültigkeit ausdrücken, von ihren Mitmenschen wahrgenommen.

Halluzinose-Syndrom

In den ersten 4 Abschnitten dieses Kapitels wurden einzelne Symptome von Wahrnehmungsstörungen betrachtet, jedoch ist, wie wir bereits gesehen haben, die Syndrombewertung für eine genaue Diagnose und die Bildung einer korrekten Taktik für das Patientenmanagement wichtiger.

Halluzinose ist ein relativ seltenes Syndrom, das sich darin äußert, dass zahlreiche Halluzinationen (in der Regel einfache, d. h. innerhalb eines Analysators) die Haupt- und praktisch einzige Manifestation der Psychose darstellen. Gleichzeitig gibt es keine anderen häufigen psychotischen Phänomene, Wahnvorstellungen und Bewusstseinsstörungen

Da bei der Halluzinose Wahrnehmungstäuschungen nur einen der Analysatoren betreffen, werden solche wie visuell, auditiv (verbal), taktil und olfaktorisch unterschieden. Außerdem kann die Halluzinose je nach Verlauf als akut (mehrere Wochen anhaltend) oder chronisch (über Jahre, manchmal lebenslang) erkannt werden.

Die typischsten Ursachen der Halluzinose sind exogene Schäden (Intoxikation, Infektion, Verletzung) oder somatische Erkrankungen (Atherosklerose der Hirngefäße). In den meisten Fällen werden diese Zustände von echten Halluzinationen begleitet. Einige Intoxikationen zeichnen sich durch spezielle Arten von Halluzinose aus. So wird die alkoholische Halluzinose häufiger durch verbale Halluzinationen ausgedrückt, während sich die Stimmen in der Regel nicht direkt an den Patienten wenden, sondern ihn untereinander besprechen (antagonistische Halluzinationen) und in der 3. Person über ihn sprechen („er ist ein Schurke““, „völlig verlorene Scham“, „Ich habe mein ganzes Gehirn ausgetrunken“). Bei einer Vergiftung mit Tetraethylblei (ein Bestandteil von verbleitem Benzin) besteht manchmal ein Gefühl von Haaren im Mund, und der Patient versucht die ganze Zeit erfolglos, den Mund zu reinigen. Bei einer Kokainvergiftung (sowie bei einer Vergiftung mit anderen Psychostimulanzien, zum Beispiel Phenamin) wird eine taktile Halluzinose mit einem Gefühl von Insekten und Würmern, die unter die Haut kriechen (Maniac-Symptom) als äußerst unangenehm für ihren Träger beschrieben. In diesem Fall kratzt sich der Patient oft an der Haut und versucht, imaginäre Kreaturen zu extrahieren.

Bei der Schizophrenie ist das Syndrom der Halluzinose äußerst selten und stellt sich ausschließlich in Form einer Pseudohalluzinose (der Dominanz der Pseudohalluzinationen im Bild der Psychose) dar.