2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42
PARADOXE VON Psyche und Körper. SOMATOFORME STÖRUNGEN
Stress, Konfliktsituationen, unangenehme Lebensereignisse erfordern in der Realität eine besondere Fähigkeit eines Menschen, auf Reize richtig zu reagieren.
Dies gelingt jedoch nicht jedem, und die Armee somatischer Patienten wird ständig mit mysteriösen Patienten aufgefüllt, die verschiedene Beschwerden über ausgeprägte Symptome aufweisen, die die Lebensqualität stark verschlechtern, aber nicht durch das Vorhandensein einer signifikanten somatischen Pathologie erklärt werden können.
Körperliches Leiden als Manifestation einer ins "Unterbewusstsein" verdrängten Neurose
Bis zu 50% der Patienten, die sich an Therapeuten, Kardiologen, Neurologen und andere Spezialisten wenden, haben aufgrund der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung sowie Labor- und Instrumentalstudien keine wirklich somatisch erklärbare Pathologie.
Die diagnostische Herausforderung ist das Fehlen einer somatischen Pathologie und das Vorhandensein von Anzeichen einer psychischen Störung - Angst, Depression, Hypochondrie. Für solche Fälle hat ICD-10 eine Überschrift F45 - somatoforme Störungen.
F45.0 Somatisierungsstörung
Hauptmerkmale sind zahlreiche, wiederkehrende, häufig wechselnde körperliche Symptome, die über mindestens zwei Jahre auftreten. Die meisten Patienten haben eine lange und komplexe Vorgeschichte von Kontakten mit Primär- und Spezialversorgungsdiensten, in denen viele unwirksame Tests und sterile diagnostische Manipulationen durchgeführt wurden.
Die Symptome können jeden Teil des Körpers oder Organsystems betreffen. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und instabil und geht oft mit einem beeinträchtigten Sozial-, Zwischen- und Familienverhalten einher. Kurzlebige (weniger als zwei Jahre) und weniger ausgeprägte Symptome sollten als undifferenzierte somatoforme Störung (F45.1) klassifiziert werden.
Unterüberschriften der Gruppe "Somatoforme Störungen"
Die Rubrik umfasst auch hypochondrische Störung, somatoforme autonome Störung, somatoforme Schmerzstörung, Neurasthenie.
F45.2 Hypochondrische Störung Bezieht sich auf somatoform, obwohl es tatsächlich einer sozialen Störung nahe kommt
Sie äußert sich in der anhaltenden Besorgnis des Patienten über den Verdacht einer schweren fortschreitenden Erkrankung oder mehrerer Erkrankungen. Der Patient hat anhaltende somatische Beschwerden oder anhaltende Angst vor den Symptomen.
Das Hauptunterscheidungsmerkmal besteht darin, dass der Patient keine Linderung seines Leidens sucht, sondern die Bestätigung seiner Unschuld durch eine Diagnose sucht.
F45.3 Somatoforme autonome Dysfunktion
Diese Unterüberschrift ist besonders relevant für die neurologische Praxis. Die vorgestellte Symptomatik ähnelt der, die auftritt, wenn ein Organ oder System von Organen geschädigt ist, hauptsächlich oder vollständig innerviert und durch das autonome Nervensystem kontrolliert wird: das Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs- und Urogenitalsystem.
Es gibt normalerweise zwei Arten von Symptomen, von denen keine auf eine Verletzung eines bestimmten Organs oder Systems hinweist.
Erster Typ - Dies sind Beschwerden, die auf objektiven Anzeichen einer vegetativen Anspannung beruhen, wie Herzklopfen, Schwitzen, Rötung, Zittern und Äußerungen von Angst und Besorgnis über eine mögliche gesundheitliche Störung.
Zweiter Typ - dies sind subjektive Beschwerden unspezifischer oder veränderlicher Art, wie flüchtige Schmerzen im ganzen Körper, Hitzegefühl, Schweregefühl, Müdigkeit oder Blähungen, die der Patient mit einem beliebigen Organ oder Organsystem in Verbindung bringt.
Die Manifestationen dieser Störung wurden als Herzneurose, Da Costa-Syndrom (akute vorübergehende Herzinsuffizienz bei Soldaten), Gastroneurose beschrieben.
F45.4 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung
Die Hauptbeschwerde sind anhaltende, starke, unerträgliche Schmerzen, die nicht vollständig durch eine physiologische Störung oder körperliche Erkrankung erklärt werden können und die im Zusammenhang mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Problemen auftreten, die es uns ermöglichen, sie als ätiologische Hauptursache zu betrachten. Beschwerden führen in der Regel zu einer spürbaren Zunahme der Unterstützung (Mitgefühl) und Aufmerksamkeit persönlicher oder medizinischer Art. Schmerzen psychogener Natur, die im Zuge einer depressiven Störung oder Schizophrenie entstehen, können dieser Rubrik nicht zugeordnet werden.
Die Einstellung zum somatisch ungeklärten Schmerz als somatoformer Störung stößt bei Neurologen häufig auf Uneinigkeit, die dennoch eher die Ursache in Innervationsstörungen suchen. Aber aus der Sicht von Psychiatern ist es der Schmerz, der einer Person hilft, Angst zu ertragen. Typische Beispiele sind Spannungskopfschmerz (neurologische Diagnose G44.2) und Fibromyalgie, die primär Angststörungen mit sekundären Schmerzempfindungen sind.
F48.0 Neurasthenie
Sie kann als persönliche (konstitutionelle) Angst charakterisiert werden, die sich in somatischen Symptomen manifestiert. Es gibt zwei Haupttypen von Störungen, die sich weitgehend überschneiden. Das Hauptmerkmal des ersten Typs sind Beschwerden über erhöhte Müdigkeit nach geistiger Anstrengung, die oft mit einer leichten Abnahme der Leistungsfähigkeit oder Produktivität bei täglichen Aktivitäten verbunden ist. Die psychische Erschöpfung wird vom Patienten als unangenehmes Auftreten von Zerstreutheit, Gedächtnisschwäche, Konzentrationsschwäche und Ineffektivität der geistigen Aktivität beschrieben.
Bei einer anderen Störungsform liegt der Schwerpunkt auf einem körperlichen Schwäche- und Erschöpfungsgefühl bereits nach minimaler Anstrengung, begleitet von einem Gefühl von Muskelschmerzen und Unfähigkeit zur Entspannung ("Vitalitätsverzehr").
Beide Arten von Störungen sind durch eine Reihe von häufigen körperlichen unangenehmen Empfindungen wie Schwindel, Spannungskopfschmerz und ein Gefühl allgemeiner Instabilität gekennzeichnet.
Gemeinsame Merkmale sind auch Angst vor nachlassenden geistigen und körperlichen Fähigkeiten, Reizbarkeit, Verlust der Fähigkeit zu genießen und leichte Depressionen und Angstzustände. Der Schlaf ist in seiner frühen und mittleren Phase oft gestört, aber auch Tagesschläfrigkeit kann ausgeprägt sein.
Ist der Verdacht auf eine somatoforme Störung bereits in den ersten Phasen des Patientenmanagements in der Praxis möglich oder zu einer langen und anstrengenden diagnostischen Suche verdammt?
In der klinischen Praxis ist der Begriff "Funktionsstörungen" weit verbreitet - er ist vielen Spezialisten bekannt und impliziert das Vorhandensein von Erkrankungen, die nicht durch spezifische morphologische Veränderungen in Organen und Systemen erklärt werden können.
Zu den bekanntesten Funktionsstörungen zählen das Reizdarmsyndrom (IBS), chronische Schmerzen im Becken und im unteren Rückenbereich, Fibromyalgie – starke Schmerzen des Bewegungsapparates ohne objektive Ursachen.
Es wäre logisch, solche Patienten zu einem Psychiater zu schicken, dies ist jedoch nicht immer der Fall.
Inzwischen ist die Liste der Zustände, bei denen die psychische Komponente eine führende Rolle spielen kann und die durch die Korrektur der Symptome des depressiven oder Angstspektrums beseitigt werden können, viel größer:
- in der Gastroenterologie - zusätzlich zum Reizdarmsyndrom, nicht-ulzeröse (funktionelle) Dyspepsie;
- in der Gynäkologie - Beckenarthropathie, prämenstruelles Syndrom, chronische Beckenschmerzen;
- in der Rheumatologie - Fibromyalgie, Schmerzen im unteren Rücken;
- in der Kardiologie - atypische Angina pectoris (Herzsyndrom X);
- in der Pneumologie - Hyperventilationssyndrom;
- in der Praxis von Therapeuten - chronisches Müdigkeitssyndrom;
- in der Neurologie - Spannungskopfschmerz, pseudoepileptische Anfälle;
- in der Zahnheilkunde und Gesichtschirurgie - Kiefergelenksdysfunktion, atypische Gesichtsschmerzen;
- in der HNO-Praxis - Globus pharyngeus (Klumpengefühl im Hals);
- in der Allergologie - mehrfache Chemikalienempfindlichkeit usw.
Beschrieben werden auch psychogene Formen von Aerophagie, Husten, Durchfall, Dysurie, Schluckauf, tiefe und schnelle Atmung, häufiges Wasserlassen, Pylorospasmus.
PSYCHOLOGISCHES PORTRAIT EINES PATIENTEN
Ein solcher Patient zeigt normalerweise Missachtung oder Verleugnung der psychologischen (persönlichen und zwischenmenschlichen) und mikrosozialen Ursachen von "körperlichem" Leiden.
Er ist von der organischen Natur der Symptome absolut überzeugt und zeigt Gereiztheit oder Misstrauen, wenn es darum geht, das Fehlen somatischer Ursachen der Störung abzuschrecken oder nachzuweisen (Untersuchungsergebnisse, Tests). Dies führt häufig zum Verlust des Arztkontaktes und zur Fortsetzung der Suche nach einem besseren Spezialisten oder zuverlässigeren Untersuchungsmethoden.
Das Hauptmerkmal ist die wiederholte Darstellung von Beschwerden über somatische Symptome gleichzeitig mit eindringlichen Forderungen nach ärztlichen Untersuchungen, trotz wiederholter negativer Ergebnisse und Zusicherungen von Ärzten, dass die Symptome nicht somatischer Natur sind.
Wenn ein solcher Patient eine echte körperliche Erkrankung hat, erklärt er nicht die Art und Schwere der Symptome oder das damit verbundene Leiden.
Die allgemeinen psychologischen Merkmale von Patienten mit verschiedenen somatoformen Erkrankungen sind:
einseitige Darstellung der Krankengeschichte;
maximale Übertreibung und Dramatisierung der getesteten Phänomene;
Vernachlässigung oder Leugnung psychologischer (persönlicher und zwischenmenschlicher) und mikrosozialer Ursachen von "körperlichem" Leiden;
absolute Überzeugung von der organischen Natur des Leidens;
Schwierigkeiten bei der emotionalen Reaktion sowohl im Alltag als auch in den Beziehungen zu anderen über die Krankheit;
übermäßige Reizbarkeit gegenüber anderen.
Leider wissen Ärzte des somatischen Profils bei der Diagnosestellung oft nicht, dass es die Rubriken F40-F48 (neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen) gibt und verwenden Definitionen, die in der ICD nicht existieren, zum Beispiel die " chronisches Müdigkeitssyndrom" bei Ärzten beliebt
Inzwischen gibt es ganz bestimmte Begriffe, um den Zustand eines solchen Patienten zu bezeichnen: Dysthymie (unterschwellige Neurasthenie F48) (persönliche Angst).
Das Paradoxe ist, dass der Patient zuletzt zu einem Psychiater geschickt wird und in jedem ähnlichen Fall haben wir es mit miteinander verbundenen - biopsychosozialen Ursachen der Störung zu tun.
Die Umwandlung einer unbestimmten düsteren Angst in somatoforme Empfindungen geht in der Regel mit einem konstitutionell schwachen Funktionssystem (Locus minoris resistentiae) einher.
Gemeinsam ist diesen Zuständen (egal in welchen Organen und Systemen der Patient Beschwerden verspürt) eine psychische Belastung – eine Verstimmung einer Person, die sowohl als Ursache als auch als Folge auftritt und in der Regel in der Hausarztpraxis nicht zum Ausdruck kommt oder nicht erkannt wird.
Und die spezifische Symptomatik wird durch die prämorbiden Persönlichkeitsmerkmale und den Anteil der emotionalen/kognitiven Verarbeitung bestimmt und hängt stark vom Intelligenz- und Bildungsniveau des Patienten ab. Je höher das Niveau beider, desto vielfältiger und komplexer die Beschwerden, desto schwieriger die Differenzialdiagnose.
Die Erkennung und Therapie von Somatoformen ist nur dann erfolgreich, wenn die Arbeit von Psychologen und Psychiatern in das somatische Leistungssystem integriert wird.
In diesem Fall kann die notwendige Therapie unter Berücksichtigung der Vorlieben des Patienten verordnet werden. Die Zusammenarbeit mit einem Psychotherapeuten, Psychiater schlägt die Möglichkeit vor, das Therapieschema abzuklären, spezialisierte psychotherapeutische und Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen.
So wird der Patient lange Zeit vermeiden, in einem Teufelskreis mit Besuchen bei zahlreichen Spezialisten - Kardiologen, Neurologen, Gastroenterologen, Rheumatologen und anderen Ärzten - zu gehen, um die Ursache von Schmerzen, Unwohlsein, Abnahme und sogar Verlust der Arbeitsfähigkeit zu finden.
Dadurch werden die Kosten nutzloser diagnostischer und therapeutischer Verfahren deutlich reduziert.
Beste Grüße, Wünsche für Gesundheit und Vertrauen in Ihr Potenzial, Victoria Tanaylova
Systempsychologe, Psychogenetiker, Experte für wirksame Strategien zur Krisen- und Krankheitsüberwindung durch Aktivierung der Ressource Bewusstseinszustand
Tel.-Nr. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (Viber, WatsApp, Telegramm) Skype tanaylova3
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