Das Recht Auf Diagnose. Warum Diagnostiziert Ein Psychologe?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Ich habe einen langen Text über die reale Welt der psychologischen Diagnostik geschrieben. Und dann machte sie eine Pause und entschied nach einer Weile, dass es sich in dieser Angelegenheit nicht lohnt, in Direktiven zu gehen, aber die Formel "vorgewarnt - bewaffnet" würde ausreichen, damit jeder seine eigenen Schlüsse ziehen und entscheiden kann, was ihm wichtig ist und was war nicht. Ich gebe also lediglich meinen Standpunkt dar, der durch die beschriebenen Fälle aus der Praxis geprägt ist.

Viele Lehrende an der Universität vermitteln den Studierenden seit der Studienzeit eine sehr wichtige Botschaft, dass der Hauptunterschied zwischen einem Psychologen und einem Arzt darin besteht, dass der Psychologe keine Medikamente verschreibt und keine Diagnose stellt. Dies war besonders wichtig, wenn die Leute praktisch nichts über Psychologen wussten und Angst hatten, sie im Zuge der "Strafpsychiatrie" zu kontaktieren. Da die „Gesprächsmethode“auch in der Psychiatrie stattfindet, ist es die Trennung von der Medizin („Wir heilen nicht“), die vielen Psychologen geholfen hat, Klienten zu gewinnen. Doch dann herrschte Verwirrung, nur Ärzte hörten auf, Psychotherapeuten zu sein und der Begriff „Therapie“musste rehabilitiert werden, während die Diagnose noch nicht vollständig verstanden war. Und jetzt bedarf es wie nie zuvor einer Klärung in der Form "Der Psychologe stellt keine medizinische Diagnose", da die Diagnose nur altgriechisch ist. διάγνωσις, was "Anerkennung, Entschlossenheit" bedeutet. Und an sich führt die Formel "Der Psychologe stellt keine Diagnose" nur dazu, dass manche Fachärzte wirklich keine Diagnostik mehr durchführen und oft nicht einmal nach "therapeutischer Erfahrung", sondern einfach aus einer Laune heraus arbeiten eine Poke-Methode.

Tatsächlich ist die Formulierung einer psychologischen Diagnose einer der wichtigsten Schritte, um mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten zu arbeiten. Da sich eine Person an einen Spezialisten wendet, um etwas Bestimmtes zu studieren oder zu korrigieren, ohne genau dieses "Etwas" zu identifizieren (nicht zu erkennen), das wirklich korrigiert werden muss, und es ist unwahrscheinlich, dass es korrigiert werden kann. Die Diagnose eines Psychologen und eines Psychotherapeuten kann sich im Wesentlichen unterscheiden. Durch das Studium eines ganzen Abschnitts der Wissenschaft der "Psychodiagnostik" beherrscht der Psychologe den Umgang mit bestimmten Testmethoden, Fragebögen und Fragebögen, lernt Hypothesen aufzustellen und experimentell zu überprüfen usw. Es ist einfach unrealistisch, eine psychologische Forschung ohne Diagnostik durchzuführen, da es notwendig ist, die objektiven (und nicht "ich glaube") Ergebnisse bestimmter menschlicher Eigenschaften "vor" und "nach" der Exposition zu studieren und aufzuzeichnen. Das heißt, in die Ebene der psychologischen Korrektur übersetzt, hat der Psychologe alles, um ein Problem zu vermuten, seine Annahmen zu überprüfen, die geeignete Korrekturmethode auszuwählen und ihre Wirksamkeit zu überprüfen (ein Ergebnis zu erhalten).

Psychotherapeuten hingegen legen mehr Wert auf die Diagnostik, in deren Rahmen sie als Fachärzte ausgebildet und qualifiziert werden. In jeder Richtung, in der der Psychotherapeut arbeitet, gibt es einen Normbegriff (wie es bei den meisten Menschen üblich ist), eine Pathologie (wie sie von der üblichen Mehrheit abweicht), die Gründe, aus denen diese oder jene Abweichung auftritt, und Methoden der Korrektur (wie man etwas repariert, das bei Bedarf und möglich "kaputt" ist). Für eine genauere Untersuchung können Sie die Abfrage "Diagnose in …" in die Suchmaschine eingeben und die Richtung hinzufügen, die Sie interessiert. Zum Beispiel kann ich Diagnosen in Richtung TA (Transaktionsanalyse) anführen, die das Studium der Ich-Zustände des Klienten, Szenarien, versteckte und destruktive Transaktionen usw. oder anderes umfasst.

Im Internet sind oft verschiedene Arten von Artikeln über Borderline-Persönlichkeiten, Narzissten, Neurotiker beliebt, es gibt verschiedene Klassifikationen von Süchten und Co-Abhängigkeiten usw, aber es sind echte "Diagnose" von einem Spezialisten. Durch das Vorhandensein von Symptomen können wir eine bestimmte psychische Störung vermuten, dies bedeutet jedoch nicht immer, dass wir sie tatsächlich haben. Erhöhte Angstzustände, Selbstzweifel und ein geringes Selbstwertgefühl (es muss immer noch festgestellt werden, ob es unterschätzt wird)) können auch Gegenstand psychologischer Forschung und Korrektur sein. Wenn ein Psychologe eine Schlussfolgerung zieht, bedeutet dies nicht, dass es sich wie eine medizinische Diagnose anhört, sondern jede Schlussfolgerung erfolgt gerade als Folge des diagnostischen Vorgehens.

In Fällen, in denen ein Spezialist keine Diagnostik durchführt, arbeitet er im Grunde mit nichts, er kann nur zuhören, Fragen beantworten und fertig. Wenn der Zweck der Kontaktaufnahme mit einem Psychologen Aufmerksamkeit und Unterstützung ist, dann ist alles in Ordnung. Die Lösung eines konkreten Problems ist ohne dessen Identifizierung, Klärung und Definition unmöglich. In der Psychotherapie psychosomatischer Störungen ist das Problem der Diagnose besonders akut, da körperliche Krankheiten oft eine Sublimation kognitiver Störungen sind (ein Mensch kann seinen Zustand nicht objektiv beurteilen). Oft gibt es Anosognosie (genauer im nächsten Artikel), wo das blinde Festhalten an der Formel "Alle Krankheiten kommen vom Gehirn" und "Krankheiten haben spirituelle Ursachen und müssen von einem Psychologen behandelt werden", dazu führt, dass Menschen das Vorhandensein echter klinischer Symptome leugnen ("sehen, aber nicht bemerken") und sich einer komplexen somatischen Pathologie oder einer großen Psychiatrie zuwenden. Daher ist es zunächst wichtig, dass ein Spezialist für Psychosomatik psychosomatische Störungen klar von psychosomatischen Erkrankungen unterscheidet und alles, was mit den Unterschieden dieser Prozesse zusammenhängt.

Wie zu Beginn des Artikels versprochen, werde ich anschaulichere Beispiele aus meiner Praxis geben, wie reale psychologische Beratung und Psychotherapie mein Verständnis von der Essenz des Themas nach der Universität verändert haben. Diese Fälle beziehen sich speziell auf psychosomatische Störungen und nicht auf Krankheiten, da es viel einfacher ist, auf eine Diagnose für eine somatische Krankheit zu berufen als für eine Störung, bei der es schwierig ist, etwas zu "fühlen".

Fall 1 - Nach langer Diagnostik und Analyse erklärte ich der Klientin, was wirklich mit ihr geschah, in welchen Momenten und wie sie mich manipulierte und welche Prognose auf ihrem Zustand beruhen könnte. Die Reaktion war so etwas wie "Sie sind ein schrecklicher Psychologe, Sie haben kein Recht, so etwas zu sagen, Sie haben mir ein unheilbares psychisches Trauma zugefügt und sind wertlos." Da ich zu Beginn meiner Tätigkeit sehr wählerisch war, was die Einhaltung des Beratungsprotokolls, der standardisierten Diagnosetechniken etc Der Kunde kommt nicht zu ihm, um eine Diagnose zu stellen. Die psychologische Nachuntersuchung zeigte jedoch, dass sich das Problem tatsächlich auf das beabsichtigte Niveau verlagert hatte.

Situation 2 - Nach einiger Zeit kam ein anderer Klient mit einer ziemlich offensichtlichen Borderline-Persönlichkeitsstörung zu mir. Mit der Erfahrung, dass "der Psychologe keine Diagnose stellt", habe ich mein Bestes getan, um verständnisvoll, akzeptierend und hilfsbereit zu sein. In einer solchen Situation wurde die Arbeit jedoch zu einem banalen Ping-Pong, sie manipulierte mich, ich reflektierte ihre Manipulationen und versuchte, dem auf den Grund zu gehen, was sich dahinter verbarg. Die Arbeit war anstrengend, sie brachte kein Ergebnis, irgendwann konnte ich es nicht mehr aushalten, ich beschloss die Therapie zu beenden und erklärte ihr was los war, warum und wie. Die Klientin sagte, dass sie nicht einmal dachte, dass ihr Verhalten so "funktioniert", sie hat mehrmals versucht, sich anders zu verhalten, und nach einer Weile schrieb sie, dass alles bei ihr lief, dass sie mir sehr dankbar und froh sei dass ich ihr "die Augen öffnete" … Infolgedessen hat sie wirklich viel an sich selbst gearbeitet und gelernt, in ihrem Status konstruktiver zu sein, weil sie bereits wusste, womit sie arbeitete.

Situation 3 - ein paar Jahre später wiederholte sich eine ähnliche Geschichte mit dem Unterschied, dass der Klient "psychologisch gebildet" war und ich dachte, dass ein Mensch, da er in der Psychologie so belesen ist, selbst versteht, wovon seine Störung spricht. Wir konnten das Problem jedoch nicht lösen, da „Belesen in Psychologie“und „Psychologe“nicht dasselbe sind, sowie die Verzerrung der Wahrnehmung des Klienten, die ich aufgrund der Borderline-Störung nicht berücksichtigt habe. Obwohl sich die Kundin in Worten bedankte, war es offensichtlich, dass sie nicht zufrieden war. Erst am Ende habe ich es "gewagt", ihre Arbeit mit einem speziellen Psychologen zu empfehlen, denn eine Reihe von psychischen Störungen hatte eine enttäuschende Prognose. Im Nachhinein machte ich mir viele Vorwürfe, dass ich die Diagnose nicht gleich mit ihr besprochen habe, vielleicht hätte sie, wenn sie begriffen hätte, was wirklich vor sich ging, unsere Interaktion anders behandelt. Dieser Klient gab nach der Therapie kein Feedback, und der Fall selbst hat mir gezeigt, dass unabhängig davon, ob der Klient bereit ist, die Diagnose zu hören oder nicht, er vor dem gewarnt werden sollte, was wir als Spezialisten sehen.

Situation 4 – Der Klient ist ein Mann mit einer psychischen Störung. Zu diesem Zeitpunkt hatte ich bereits genügend Erfahrung mit psychischen Störungen, daher spiegelte sein Verhalten für mich den psychischen Schmerz wider, den er erlebte. Ich reagierte ruhig auf seine Wutausbrüche (zum Glück haben wir an Skype gearbeitet)) und die Schwankungen von Anschuldigungen zu Entschuldigungen. Das Problem war, dass dieser im Gegensatz zu anderen Klienten mit psychischen Störungen, die mit einer vorgefertigten Diagnose eines Neurologen oder Psychiaters zu mir kommen, einen Arztbesuch kategorisch ablehnte. Allein die Tatsache, dass ich ihn im Rahmen der klinischen Pathopsychologie diagnostizieren konnte, spielte keine Rolle, da er die Ernsthaftigkeit des Problems leugnete, machte ich den Anspruch geltend, ihm zu helfen. Ich bin ein spezieller Psychologe, und ein Psychologe arbeitet nicht mit "Psychos". Sein Problem war teilweise gelöst, da das, was physiologischer Natur war, ohne medizinische Intervention nicht korrigiert werden konnte. Ich habe jedoch eine wichtige Schlussfolgerung gezogen, dass es manchmal wichtig ist, nicht nur eine Diagnose zu stellen, sondern diese auch in Briefen und Nachrichten festzuhalten.

Dies liegt daran, dass ich nicht für eine andere Person verantwortlich sein kann, während bei einem ungünstigen Ausgang die erste Frage an mich lautet: „Sie haben nicht gesehen, was mit ihm passiert, warum haben Sie ihn nicht geschickt? zum Arzt? . In unserem Land bin ich in keiner Weise gesetzlich geschützt, und diese Praxis hat mir in anderen Situationen der Arbeit mit depressiven, suizidalen Klienten sehr geholfen. Besonders demonstrativer Selbstmord. Im Ausland gibt es sogar eine solche Regel, dass beim Verlassen der Therapie der Facharzt dies der entsendenden Institution meldet, um den Moment festzuhalten, in dem sich der Klient bereits außerhalb des Verantwortungsbereichs des Psychotherapeuten befindet.

Warum spreche ich dieses Thema an?

Denn zum einen ist es für jeden nicht spezialisierten Psychologen wichtig, sich daran zu erinnern, dass es eine psychologische Diagnostik wirklich gibt und bei „seltsamen“Verhaltensweisen und Symptomen oder einer emotional „komplexen“Anamnese des Klienten durchgeführt werden sollte im Rahmen der Methodenlehre eines Facharztes einer Universität oder einer bestimmten psychotherapeutischen Richtung. Auf der anderen Seite, wenn jemand verwirrt ist, was passiert, können Sie immer zur Seite treten und versuchen, das Problem von Anfang an zu betrachten - wie es sein sollte, was nicht übereinstimmt, was der Grund ist und wie es behoben werden kann. Jede Richtung hat diesen "Plan". Vielleicht denkt jemand "Natürlich ist es für sie leicht zu argumentieren, sie arbeitet an der Schnittstelle zur Medizin und die Diagnose ist für sie Routine." Dies ist jedoch nicht ganz richtig, selbst wenn eine Person mit Problemen des Selbstwertgefühls, der Schüchternheit usw. Sonst läuft alles Gefahr, sich in „Ich habe Angst – hab keine Angst / ich bin unsicher – du musst nur an dich selbst zu glauben / ich entscheide mich nicht – und du lässt die Zweifel einfach fallen“usw.)

Ich poste viele Veröffentlichungen des bekannten Psychotherapeuten J. Kottler über die sogenannten "Schwierigen Klienten". Es gibt sie wirklich und tatsächlich wird die Psychotherapie mit einigen von ihnen zu einem Test, der kein Geld kostet für einen Menschen, der mit seiner Persönlichkeit, seiner Seele arbeitet. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass wir, Psychologen und Psychotherapeuten, unseren Klienten manchmal Schwierigkeiten machen, indem wir nicht erkennen, was sie uns mit ihren "Symptomen" vermitteln wollen. Es gibt immer Zeit für Supervision, Außenperspektive, Introspektion und Informationen zum Nachdenken. Auch wenn es sich um Informationen handelt, die auf den ersten Blick unserer Qualifikationsgrundlage zu widersprechen scheinen.