ONKOLOGIE. BLINK INS INNERE. SEHR PERSÖNLICH. UND NICHT SEHR

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Heute hatte ich einen geplanten Check-up beim Arzt. Hat die Prüfungen bestanden. Das Ergebnis wird in einer Woche vorliegen. Und dann erinnerte ich mich…

Vor drei Jahren wurde ich bei einem präventiven Besuch beim Gynäkologen nach seinem Verdacht auf meinen Gesundheitszustand auch zur Untersuchung geschickt. Verdacht auf Onkologie.

Wie war es dann? Es war beängstigend und schmerzhaft. Zahlreiche Analysen. Besorgte Erwartung des Ergebnisses. Ein Monat in der regionalen onkologischen Klinik. Betrieb. Und wieder gespannte Erwartung des Ergebnisses.

Und Glück! Wildes Glück und Freude, dass diesmal alles geklappt hat! Zurückhaltend und äußerlich ausgeglichen warf ich mich all diese Tage des Wartens auf den Hals des Arztes, der mir die Nachricht überbrachte, dass "alles im normalen Rahmen ist". Sie umarmte den müden Arzt in ihren Armen und brüllte wie ein Beluga vor Glück. Und unsere gesamte Frauenabteilung, zusammen mit mir, jubelte und brüllte. Wir sind solche Frauen … wir können das Unerträgliche ertragen oder wir können im scheinbar unpassendsten Moment schlaff werden.

Onkologie ist etwas, das jedem passieren kann. Niemand ist versichert. Nichts kann eine Garantie sein

Als ich zum ersten Mal im regionalen Krebszentrum ankam, war ich überrascht, wie viele Menschen dort waren. Männer Frauen. Du gehst die Straße entlang und denkst nicht, dass jemand krank sein könnte. Und hier … eine riesige Konzentration von Trauer. Und Hoffnung.

Einen Monat im Krankenhaus. Wo es nicht allen gut geht. Was ich sah. Was ich verstanden habe.

Menschen reagieren unterschiedlich auf das Leben. Fast jeder reagiert auf den Tod ähnlich - es ist Angst. Und die Diagnose Krebs bedeutet, mit dieser Angst in Kontakt zu sein.

Meine Freunde auf der Station. Und leider.

Nadia. Sie sagen über solches "Blut und Milch". 40 Jahre. Sie lebte ihr ganzes Leben im Dorf. Sie hat viel gearbeitet. Ich betrauerte alle, dass meine Seiten in einem Krankenhausbett lagen. Ich war empört darüber, dass es viele Analysen gab. Und es dauert so lange. Ich versuchte nach Hause zu gehen: "Mein Mann bringt noch einen hin, während ich hier liege." Und dann ging sie. Als ich erfuhr, dass die Diagnose bestätigt wurde. Ich bin eben gegangen. Sagen: "Sei was sein wird."

Valentina Efimovna. Fast achtzig. Intelligent, sehr höflich. Erschöpft von der vorherigen Operation und zwei Chemotherapie-Behandlungen, die die Metastasen nicht stoppten. Bestrahlung wurde verordnet. Nachts leise geweint. Sie sagte: „Ich kann den Schmerz nicht ertragen. Ich würde ohne Schmerzen sterben."

Galja. Fünfzig Jahre. Schlank wie ein Mädchen. Sie wusste schon lange, dass mit ihr etwas passierte – mehrmals wurde sie von der Arbeit genommen, weil sie das Bewusstsein verlor. Den Arztbesuch habe ich bis zuletzt verschoben. In einem kleinen Dorf zu leben, war für sie eine ganze Geschichte - in die Stadt zu gehen, ihr Haus zu verlassen, Arbeit, Haushalt für einen Tag. Eine Tochter, die allein ohne Ehemann aufgewachsen ist. "Vielleicht wird es kosten", sagte sie, dachte ich. Sie wurde mit Blutungen eingeliefert, die für mehrere Tage gestoppt wurden. Dann wurde eine Bestrahlung verordnet. Dann musste operiert werden. Sie sagte immer wieder: „Ich habe Geld. Ich habe verdient und gespart. Für meine Tochter. Aber wie wird sie ohne mich sein?"

Inna. Vierundzwanzig. Zweite Chemie. Unter einer Pipette sitzend (sie konnte sich nicht hinlegen - ihr wurde schlecht), vor Wut und Schmerz: „Lass mich operieren! Lassen Sie sie die Gebärmutter und all diese weiblichen Organe wegwerfen, wo diese Infektion begann! Ich will keine Kinder! Ich will nichts! Ich halte es nicht mehr aus!"

Ljudmila Petrowna. Sechzig. Sehr sanftmütig. In der Vergangenheit der Hauptbuchhalter eines großen Unternehmens. Nach der Operation hat sie vor einigen Jahren ihren Job gekündigt. Reoperation. Bestrahlung wurde verordnet. Ich ging zur Kirche auf dem Territorium des Krankenhauses. Ich habe gebetet. Sagt: „Es bedeutet, dass es Gott gefallen hat. Da er mir eine solche Prüfung gegeben hat, bedeutet das, dass er mir die Kraft geben wird, sie zu ertragen."

Sveta. Ich bin damals sechsundvierzig Jahre alt. Modedesigner. Sie lag nicht in unserem Zimmer, aber sie war ein häufiger Besucher. Ich ging, um zu sprechen und zu unterstützen. Und mit einem Wort und ganz allein: "Schau, sie haben mir gesagt, dass ich sterben muss, aber ich lebe!"

Ich … ich verschloss mich in meiner Einsamkeit und Angst. In dieser Einsamkeit, wenn du allein bist mit dem Tod. Nicht mit einem ephemeren Tod, sondern mit seinem eigenen. Enge Menschen werden so gut es geht unterstützt. Aber Angst ist wie ein Stahlzylinder. Ich bin hier, drinnen. Und sie sind draußen. Und je mehr ich in mich hineinging, desto stärker, undurchdringlicher wurden die Wände dieses Zylinders. Wenig von dem, was draußen geschah, sah und hörte ich.

Und auch enge Menschen litten. Und sie wussten nicht, was sie mir sagen sollten. Die wenigsten Menschen kennen in diesem Fall die "richtigen" Wörter. Ich wusste es selbst nicht.

Ich hatte einfach das Gefühl, dass es wichtig und notwendig ist, mit jemandem zu sprechen, der unheilbar krank ist. Sprechen Sie über alles. Über Leben und Tod. Hör zu, sei in der Nähe. Wenn solche Gespräche auf unserer Station stattfanden, wenn ich zuhörte und sprach, wenn ich unterstützte und beruhigte, wenn ich mitfühlte und mitfühlte und sah, dass es für einen Menschen leichter wurde, dann schienen sich die Fesseln meiner eigenen Angst zu lösen. Und ich konnte auf mich aufpassen. Es wurde einfacher.

In meinem Fall anderen helfen - ich habe mir selbst geholfen.

Die Onkologie ist die Geißel unseres Jahrhunderts. Ich werde keine Daten über die Anzahl der Krebsfälle pro Kopf in den GUS-Staaten geben, Sie können sie selbst finden, wenn Sie möchten. Es reicht wahrscheinlich aus, sich an jemanden zu erinnern, der Ihnen nahe steht oder vertraut ist, der mit einer ähnlichen Diagnose konfrontiert war. Ich denke, es gibt solche Leute in Ihrem Umfeld. Wenn wir mit medizinischer Unterstützung noch wackelig sind, dann ist es mit psychologischer Unterstützung ganz schlimm.

Menschen mit Krebs brauchen selbst psychologische Hilfe. Angehörige kranker Menschen brauchen psychologische Hilfe und Unterstützung, weil sie oft nicht wissen, wie und wie sie einem geliebten Menschen helfen können. Ärzte onkologischer Kliniken brauchen psychologische Hilfe. Ihre Burnout-Rate ist, glaube ich, die höchste unter Ärzten.

Ich verstehe, dass es auf dem Territorium des postsowjetischen Raums nicht bald in jeder onkologischen Klinik einen Psychologen geben wird. Daher ist es wichtig, sich selbst und einem geliebten Menschen helfen zu können, wenn Probleme auftreten.

Was ist wichtig zu wissen. Die fünf Stufen der Akzeptanz der Krankheit werden nicht nur vom Erkrankten selbst erlebt, der von der tödlichen Diagnose erfahren hat, sondern auch von den nahen Angehörigen des Patienten. Das Wissen darüber wird vielleicht das Verständnis für das, was passiert, erweitern.

Dies sind die fünf Stadien, die Kubler-Ross (1969) aus Beobachtungen der Reaktion von Patienten nach der Bekanntgabe einer tödlichen Diagnose identifiziert hat. (aus dem "Handbook of a Practical Psychologist" von S. L. Solovyova.)

Krankheitsverleugnungsphase.(anosognosisch). Der Patient weigert sich, seine Krankheit zu akzeptieren. Psychologisch wird die Situation verdrängt. Bei Arztbesuchen hoffen Patienten zunächst auf eine Verweigerung der Diagnose. Der ewige Verlauf des heilsamen Nachdenkens über einen medizinischen Fehler, über die Möglichkeit, Wundermittel oder einen Heiler zu finden, verschafft dem Schuss durch die Psyche eine Atempause, aber gleichzeitig treten im Krankheitsbild Schlafstörungen mit der Angst vor dem Einschlafen auf und nicht aufwachen, Angst vor Dunkelheit und Einsamkeit, Phänomene im Traum von "Toten", Kriegserinnerungen, lebensbedrohliche Situationen. Alles ist oft von einem durchdrungen - der psychologischen Erfahrung des Sterbens.

Der aktuelle Stand der Dinge wird sowohl vor anderen als auch vor sich selbst verborgen. Psychologisch ermöglicht die Verleugnungsreaktion dem Patienten, eine nicht vorhandene Chance zu sehen, macht ihn blind für alle Anzeichen einer tödlichen Gefahr. "Nein, nicht ich!" Ist die häufigste Erstreaktion auf die Bekanntgabe einer tödlichen Diagnose. Es ist wahrscheinlich ratsam, dem Patienten stillschweigend zuzustimmen. Dies gilt insbesondere für pflegende Angehörige sowie nahe Angehörige. Je nachdem, wie sehr ein Mensch die Kontrolle über das Geschehen übernehmen kann und wie stark ihn andere unterstützen, überwindet er diese Phase schwerer oder leichter. Nach M. Hegarty (1978) ist dieses Anfangsstadium der Realitätsverweigerung, die Isolation von ihr normal und konstruktiv, wenn sie sich nicht in die Länge zieht und die Therapie nicht stört. Wenn genügend Zeit vorhanden ist, haben die meisten Patienten Zeit, eine psychologische Abwehr aufzubauen.

Diese Phase spiegelt die Kontroverse um die Frage eines individuellen Ansatzes wider, in dem es darum geht, die Wahrheit über die Prognose und die Situation zu wissen. Zweifellos ist Demut vor dem Schicksal und Akzeptanz seines Willens wertvoll, aber wir müssen denen Tribut zollen, die bis zum Ende kämpfen, ohne Hoffnung auf den Sieg. Wahrscheinlich gibt es sowohl persönliche Qualitäten als auch ideologische Einstellungen, aber eines ist unbestreitbar: Das Recht zu wählen ist für den Patienten, und wir müssen seine Wahl mit Respekt und Unterstützung behandeln.

Protestphase (dysphorisch) … Es folgt aus der Frage, die sich der Patient stellt: "Warum ich?" Daher die Empörung und Wut auf andere und im Allgemeinen auf jeden gesunden Menschen. In der Phase der Aggression werden die erhaltenen Informationen erkannt und die Person reagiert, indem sie nach Gründen und Schuldigen sucht. Protest gegen das Schicksal, Ressentiments über die Umstände, Hass auf diejenigen, die die Krankheit möglicherweise verursacht haben - all das sollte sich ausbreiten. Die Position des Arztes oder der Krankenschwester ist es, diesen Ausbruch aus Gnade für den Patienten hinzunehmen. Wir müssen immer daran denken, dass sich Aggression, die kein Objekt außerhalb findet, gegen sich selbst wendet und zerstörerische Folgen in Form von Selbstmord haben kann. Diese Phase abzuschließen ist wichtig, um diese Gefühle nach außen ausschütten zu können. Es sollte verstanden werden, dass dieser Zustand der Feindseligkeit und des Zorns ein natürliches, normales Phänomen ist und es für einen Patienten sehr schwierig ist, ihn zurückzuhalten. Sie können den Patienten nicht für seine Reaktionen verurteilen, und zwar nicht auf andere, sondern auf sein eigenes Schicksal. Hier braucht der Patient besonders freundliche Unterstützung und Beteiligung, emotionalen Kontakt.

Aggressionsphase hat auch einen adaptiven Charakter: Das Bewusstsein des Todes wird auf andere Objekte verlagert. Vorwürfe, Beschimpfungen, Wut sind weniger aggressiv als stellvertretend. Sie helfen, die Angst vor dem Unvermeidlichen zu überwinden.

Die Phase "Verhandeln" (autosuggestiv) … Der Patient versucht sozusagen, das Schicksalsurteil aufzuschieben, sein Verhalten, seinen Lebensstil, seine Gewohnheiten zu ändern, eine Vielzahl von Vergnügungen zu verweigern usw. Er tritt in Verhandlungen über die Verlängerung seines Lebens ein und verspricht beispielsweise, zu werden ein gehorsamer Patient oder ein vorbildlicher Gläubiger. Gleichzeitig verengt sich der Lebenshorizont eines Menschen stark, er beginnt zu betteln, um sich bestimmte Gefälligkeiten zu erkaufen. Dies sind in erster Linie Anfragen an Ärzte zur Entspannung der Kur, zur Verschreibung von Narkosen oder an Angehörige mit der Anforderung, verschiedene Launen zu erfüllen. Dieser normale "Verhandlungsprozess" für eng begrenzte Zwecke hilft dem Patienten, sich mit der Realität eines immer kleiner werdenden Lebens zurechtzufinden. Um sein Leben zu verlängern, wendet sich der Patient oft mit dem Versprechen der Demut und des Gehorsams an Gott („Ich brauche noch etwas Zeit, um die begonnene Arbeit zu Ende zu bringen“). Eine gute psychologische Wirkung in dieser Phase bieten Geschichten über eine mögliche Spontanheilung.

Depressionsphase … Nachdem der Patient die Unvermeidlichkeit seiner Position akzeptiert hat, fällt er mit der Zeit unweigerlich in einen Zustand der Traurigkeit und Trauer. Er verliert das Interesse an der Welt um ihn herum, stellt keine Fragen mehr, sondern wiederholt sich die ganze Zeit: "Dieses Mal bin ich es, der sterben werde." Gleichzeitig kann der Patient ein Schuldgefühl entwickeln, ein Bewusstsein seiner Fehler und Fehler, eine Neigung zu Selbstanklagen und Selbstgeißelung, verbunden mit dem Versuch, sich selbst die Frage zu beantworten: "Wie habe ich das verdient? ?"

Jede Seele hat ihr eigenes "Sparschwein des Schmerzes" und wenn eine neue Wunde angelegt wird, werden alle alten krank und machen sich bemerkbar. Ressentiments und Schuldgefühle, Reue und Vergebung vermischen sich in der Psyche und bilden einen gemischten Komplex, der schwer zu überleben ist. Doch sowohl in der Trauer um sich selbst als auch in der Testamentserrichtung, wo sowohl die Hoffnung auf Vergebung als auch der Versuch, etwas zu korrigieren, Platz finden, wird die depressive Phase obsolet. Die Sühne geschieht im Leiden. Dies ist oft ein geschlossener Zustand, ein Dialog mit sich selbst, eine Erfahrung von Traurigkeit, Schuld, Abschied von der Welt.

Der depressive Zustand bei Patienten verläuft auf unterschiedliche Weise. In einigen Fällen wird die traurige Grundstimmung durch reaktive Momente verstärkt, die mit dem Verlust von Körperteilen oder Funktionen verbunden sind, die für das ganzheitliche Bild des "Ich" wichtig sind, die mit den krankheitsbedingten chirurgischen Eingriffen verbunden sein können.

Eine andere Art von Depression, die bei sterbenden Patienten beobachtet wird, wird als vorzeitige Trauer um den Verlust von Familie, Freunden und dem Leben selbst verstanden. Tatsächlich ist dies eine schwierige Erfahrung, die eigene Zukunft zu verlieren und ein Zeichen für die Anfangsphase der nächsten Phase - die Akzeptanz des Todes. Solche Patienten sind für alle Menschen, die in dieser Zeit mit ihnen in Kontakt kommen, besonders schwierig. In ihrer Umgebung verursachen sie ein Gefühl von Angst und Angst, psychisches Unbehagen. Alle Versuche, den Patienten mit einem Witz, einem fröhlichen Tonfall aufzumuntern oder zu unterstützen, werden von ihm in dieser Situation als lächerlich empfunden. Der Patient zieht sich in sich selbst zurück, er möchte weinen bei dem Gedanken an diejenigen, die er bald verlassen muss.

Während dieser Zeit beginnen alle, die den Patienten umgeben, freiwillig oder unfreiwillig, die Kommunikation mit ihm zu vermeiden. Dies gilt sowohl für Angehörige als auch für medizinisches Personal. Gleichzeitig entwickeln insbesondere Angehörige ein unvermeidliches Schuldgefühl für ihr Verhalten und manchmal sogar unfreiwillige seelische Wünsche an den Sterbenden nach einem schnelleren und leichteren Sterben. Auch die Eltern erkrankter Kinder sind in diesem Fall keine Ausnahme. Für andere mag eine solche Entfremdung wie eine herzlose elterliche Gleichgültigkeit gegenüber einem sterbenden Kind erscheinen. Angehörige und medizinisches Personal sollten jedoch verstehen, dass diese Gefühle unter den gegebenen Umständen normal und natürlich sind und die Wirkung natürlicher Mechanismen der psychologischen Abwehr darstellen. Der Kliniker und der Therapeut sollten ermutigt werden, diese Gefühle bei den Betreuern zu überwinden und ermutigt werden, der sterbenden Person weiterhin emotionale Unterstützung zu bieten, egal was passiert. In dieser Zeit braucht der Patient vor allem geistlichen Trost, Herzlichkeit und Wärme. Sogar die stillschweigende Anwesenheit einer Person auf der Station am Bett einer sterbenden Person kann nützlicher sein als jede Erklärung oder Worte. Eine kurze Umarmung, ein Schulterklopfen oder ein Händeschütteln signalisieren dem Sterbenden, dass er sich Sorgen um ihn macht, umsorgt, unterstützt und verstanden wird. Dabei ist immer die Mitwirkung der Angehörigen notwendig und die Erfüllung möglichst aller Wünsche und Wünsche des Patienten, zumindest irgendwie auf Leben und Arbeit ausgerichtet.

Todesakzeptanzphase (apathisch) … Das ist Versöhnung mit dem Schicksal, wenn der Patient demütig sein Ende erwartet. Demut bedeutet die Bereitschaft, dem Tod gelassen zu begegnen. Erschöpft von Leiden, Schmerzen, Krankheit will der Patient nur noch ausruhen, um schließlich für immer einzuschlafen. Aus psychologischer Sicht ist dies bereits ein echter Abschied, das Ende einer Lebensreise. Der Sinn des Seins, auch ohne Worte, beginnt sich im Sterbenden zu entfalten und beruhigt ihn. Es ist wie eine Belohnung für die zurückgelegte Reise. Jetzt verflucht ein Mensch nicht sein Schicksal, die Grausamkeit des Lebens. Jetzt übernimmt er die Verantwortung für alle Umstände seiner Krankheit und seiner Existenz.

Es passiert jedoch, und so beginnt der Patient, der die Tatsache seines unvermeidlichen Todes akzeptiert und sich dem Schicksal abgefunden hat, plötzlich wieder die Unvermeidlichkeit des bereits akzeptierten tödlichen Ergebnisses zu leugnen, während er helle Pläne für die Zukunft schmiedet. Diese Ambivalenz des Verhaltens in Bezug auf den Tod ist logisch verständlich, da die Agonie sowohl ein Kampf ums Leben als auch ein Absterben ist. In dieser Phase gilt es, beim Patienten das Vertrauen zu schaffen, dass er im Endeffekt mit dem Tod nicht allein gelassen wird. Abhängig von seinem spirituellen Potenzial in diesem Stadium kann es sich der Arzt leisten, bei Bedarf die Religion einzubeziehen.

Das spezifische Gewicht, das Verhältnis der einzelnen Stadien bei verschiedenen Menschen, unterscheidet sich deutlich.

Was ich noch hinzufügen möchte. Behandeln Sie einen Kranken, auch nicht einen mit einer tödlichen Krankheit, nicht als bereits verstorben. Da sein. So viel wie möglich. Empathie, Mitgefühl, Empathie, Unterstützung sind wichtig. In einfachen Worten und Taten. Wie du kannst.

Ebenso wichtig ist es, nicht ins andere Extrem zu stürzen, wenn wir in bester Absicht selbst entscheiden, was für den Patienten das Beste ist. Hör mal zu. Lassen Sie ihn an Entscheidungen über sein Leben teilhaben.