Schizophrenie Als Evidenzstörung: Eine Klinische Hypothese

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Schizophrenie wird von Eigen Bleuler (1908 - 1911) als separate Gruppe verwandter psychischer Störungen beschrieben, die zu einer stetigen und spezifischen Verschlechterung des Denkens, einer Deformation von Emotionen und einer Schwächung der Willensregulation des Verhaltens führen.

Die Manifestationen der Schizophrenie sind zwei Serien klinischer Symptome: produktive psychotische (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Bewusstseinsstörungen) und negativ, defizitär (Denk- und Selbstregulationsstörungen).

Nach dem Konzept von Eigen Bleuler (1911) / 1 / passen die Hauptmanifestationen der Schizophrenie in die Formel 4A + D:

1. Autismus - Loslösung von der Realität und Selbstverschlossenheit in der subjektiven Erlebniswelt.

2. Assoziative Lockerung - Deformation logischer Denkoperationen bis hin zur Störung von Sprachkonstrukten.

3. Ambivalenz ist eine Art "willkürliche Lähmung" oder die Unfähigkeit, die tatsächliche Erfahrung von zwei oder mehr alternativen zu unterscheiden und zu trennen.

4. Affektive Abflachung - Deformation der emotionalen Reaktion.

5. Depersonalisation - Entfremdung von den Erfahrungen des eigenen Ichs oder die Abspaltung von Denken und Emotionen von der Selbstwahrnehmung.

Das Konzept von Eigen Bleuler sieht eine breite Interpretation der Schizophrenie vor - von schweren psychotischen bis zu "milden" pseudo-neurologischen und klinisch unausgesprochenen latenten Formen. Dementsprechend legte dieses Konzept eine zu weit gefasste Diagnose von schizophrenen Störungen nahe.

Seit den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts gibt es eine Tendenz zu einer engen Interpretation der Schizophrenie.

Kurt Schneider (1938 -1967) schlug vor, Schizophrenie nur bei Vorliegen der sogenannten 1. Rang-Symptome zu diagnostizieren:

a) verbale Halluzinationen (Stimmen) vom kommentierenden, dialogischen Typ sowie "klingende Gedanken";

b) irgendwelche Sorgen über äußere Einflüsse oder "Verderbnis" im Körper, Gedanken, Emotionen, Willensäußerungen;

c) Wahnstimmung oder wahnhafte Interpretation realer Ereignisse oder Phänomene (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Danach begann in der psychiatrischen Weltpraxis, insbesondere in den Klassifikationen psychischer Störungen und Erkrankungen (DSM, ICD), die Deutung der Schizophrenie als „spezifische“Psychose zu dominieren.

Auf der Grundlage eines engen ("Schneider") Verständnisses von Schizophrenie als Psychose wurden die wichtigsten epidemiologischen und genealogischen Studien durchgeführt.

Die Schlussfolgerungen aus diesen Studien lassen sich auf zwei Ergebnisse zusammenfassen:

1) die Prävalenz der Schizophrenie in der Allgemeinbevölkerung ist stabil und reicht von 0,7% bis 1,1%, dh sie liegt nahe bei 1%;

2) die Manifestationen der Schizophrenie werden in das sogenannte Spektrum genetisch verwandter Formen "zerlegt" - von Persönlichkeitsstörungen vom schizoiden Typ, Borderline- und schizotypischen Varianten bis hin zu psychotischen und sogenannten "bösartigen".

In den letzten Jahrzehnten hat sich die Erforschung der Schizophrenie auf die neurobiologische und genetische Forschung konzentriert.

Obwohl noch keine spezifischen Marker gefunden wurden, deuten neuere Daten darauf hin, dass genetische Faktoren bei den Mechanismen schizophrener Psychosen eine wichtige Rolle spielen und organische Veränderungen dieser Psychosen in der Großhirnrinde beobachtet werden (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Das Hauptproblem der biologischen Forschung besteht darin, dass es aufgrund ihrer Ergebnisse nicht möglich ist, die ganze Vielfalt der beschriebenen klinischen Manifestationen der Schizophrenie zu erklären. Noch wichtiger ist zu sagen, dass die genetische Bestimmung des Auftretens schizophrener Symptome die Merkmale nicht-psychotischer Formen des schizophrenen Spektrums nicht erklärt. Vor allem solche Formen, die sich dem sogenannten "weichen" Teil des Spektrums nähern, das sich aus Personen mit schizotypischen (also zweifelhaft schizophrenen) und schizoiden (nicht-schizophrenen) Persönlichkeitsstörungen zusammensetzt.

Dies wirft Fragen auf:

1) Ist die genetische Determination für die Manifestationen des gesamten Spektrums der Schizophrenie gleich oder nur für ihre Manifestationen des psychotischen Segments?

2) Gibt es spezifische klinische Symptome, die für alle Varianten des schizophrenen Spektrums charakteristisch sind, einschließlich seiner nicht-psychotischen Manifestationen und schizoiden Persönlichkeiten?

3) Wenn solche gemeinsamen Merkmale für das gesamte Spektrum existieren, haben sie dann eine gemeinsame genetische Natur?

Mit anderen Worten, lässt sich für eine bestimmte klinische Grunderkrankung eine genetische „Bedeutung“finden, die für das gesamte schizophrene Spektrum charakteristisch ist – von seinen schwersten Formen bis hin zu klinisch gesunden schizoiden Individuen?

Die Suche nach einer zentralen und sogar pathognomonischen Störung bei Demenz praecox und Schizophrenie wurde schon vor E. Bleuler und insbesondere danach durchgeführt. Unter ihnen sind die bekanntesten klinischen Hypothesen: mentale Diskordanz (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primäres Defizit der geistigen Aktivität und Hypotonie des Bewusstseins (Berze J., 1914) / 5 /, unlogische Denkstörung (K. Kleist, 1934) / 6 /, intrapsychische Ataxie (E. Stranski. 1953/7 /, Zänesthesie oder Störung des Integritätsgefühls (G. Huber, 1986) / 8 /.

Alle genannten Konzepte beziehen sich jedoch auf offene Formen der Schizophrenie mit manifesten psychotischen und negativen Symptomen. Sie erklären auch nicht die Besonderheiten des Denkens und Verhaltens von Personen, die dem „weichen“Teil des schizophrenen Spektrums angehören, dh Personen ohne ausgeprägte negative Manifestationen, sozial angepasst und oft hochfunktionell.

In diesem Zusammenhang könnte man meinen, dass Versuche, nach einer solchen klinischen Hypothese zu suchen, die die biologischen, epidemiologischen und psychopathologischen Merkmale der Schizophrenie interpretieren könnte, ihre Perspektive nicht verloren haben.

Die zentrale Hypothese unseres vorgeschlagenen Konzepts der Schizophrenie ist wie folgt formuliert:

1. Schizophrenie ist eine Krankheit, deren grundlegende Manifestation eine spezifische kognitive Störung ist, die auf einer Verletzung der Beweisinterpretation beruht.

2. Die Verletzung der Beweisinterpretation ist eine Folge des "Zusammenbruchs" einer speziellen genetisch bedingten Realitätserkenntnis, in der die Beweise systematisch hinterfragt werden. Es wird vorgeschlagen, diesen Modus als transzendental zu definieren, da die Erkenntnis in diesem Modus nicht nur auf den Tatsachen der sensorischen (empirischen) Erfahrung beruhen kann, sondern auch auf verborgenen, latenten Bedeutungen.

3. Der transzendentale Erkenntnismodus kann sich auf das evolutionsbiologische Bedürfnis einer Person beziehen, das Wissen zu erweitern und die Beweise des Realen in Frage zu stellen. Kein einziger Schritt über die Grenzen des vorhandenen Wissens hinaus ist ohne systematischen Zweifel an der verfügbaren Evidenz unmöglich. Da Kognition der Hauptfaktor bei der Entwicklung von Kultur ist und Kultur (einschließlich Technologien und deren Folgen für die Umwelt) wiederum ein wichtiger Faktor in der menschlichen Evolution ist, können sich die Träger eines bestimmten transzendentalen Modus als notwendig erweisen Teil der allgemeinen menschlichen Bevölkerung, der "evolutionäre Verantwortung" für die transzendentale Fähigkeit trägt, innovatives Wissen zu erhalten.

4. Schizophrenie wird daher als pathologische Störung des transzendentalen Erkenntnismodus angesehen, bei der eine pathologische Beweisinterpretation gebildet wird.

5. Die Beweisinterpretation basiert auf der Fähigkeit formal-logischer Operationen mit allgemein anerkannten Tatsachen der Wirklichkeit. Diese Fähigkeit wird in der Pubertät gebildet. Daher sollte der Beginn der Schizophrenie diesem Alter (13-16 Jahre) zugeschrieben werden, obwohl die manifesten Symptome später auftreten können (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Die biologischen Mechanismen der Entstehung der Schizophrenie sollten in den pathologischen Schädigungsprozessen neuronaler Systeme gesucht werden, die in der Pubertät für die Reifung des formal-logischen Denkens (Urteils) verantwortlich sind. Wie beispielsweise die Hypothese von Sekar et al. (2016) über pathologisches synaptisches Pruning bei Mutation des C4A-Gens im 6. Chromosom.

Notwendige Erläuterungen und Kommentare zur Hypothese:

I. Argumente für klinische Manifestationen.

Es gibt keine zufriedenstellende Definition von Evidenz. Meistens wird eine einfache Beschreibung davon als allgemein akzeptiertes Konzept, Gedanke oder Eindruck verwendet, der (vom Standpunkt des gesunden Menschenverstands aus) außer Zweifel steht.

Der unbefriedigende Charakter dieser Definition erfordert eine wichtige Klarstellung: Das Offensichtliche ist ein solches, dessen Wahrnehmung vom Standpunkt der derzeit allgemein akzeptierten Interpretationen oder des Verständnisses, der als gesunder Menschenverstand bezeichnet wird, nicht bezweifelt werden kann.

Auf diese Weise:

a) Beweise stammen aus einem gesellschaftlich bestimmten Konsens, der auf gesundem Menschenverstand beruht;

b) Evidenz drückt eine Reihe von paradigmatischen Vorstellungen über die gegenwärtige Realität aus (wie zum Beispiel die offensichtliche Bewegung der Sonne um die Erde vor Kopernikus und umgekehrt - nach ihm);

b) Beweise sind eines der wichtigsten (und oft unbestreitbaren) Argumente bei der Lösung der Frage der tatsächlichen Sachlage (Entitäten), wobei das Argument als Beweise zu verstehen ist, die auf einer von allen Parteien vereinbarten Grundlage beruhen.

Grundannahme: Wenn Schizophrenie eine pathologische Störung des transzendentalen Erkenntnismodus ist, durch die eine spezifische pathologische Beweisinterpretation gebildet wird, dann folgt aus dieser Annahme:

1) diese Störung beraubt das Vertrauen und die Eindeutigkeit (d. h. bildet Misstrauen) gemäß den allgemein akzeptierten Interpretationen und dem Verständnis jedes wahrgenommenen, dh beraubt die Argumente ihrer Offensichtlichkeit bei der Anerkennung der Realität;

2) eine Person mit einer solchen Störung „passt“nicht in den sozial definierten Common Sense, dh sie fühlt sich nicht zu der bestehenden sozialen Selbstverständlichkeit zugehörig;

3) durch die Störung werden eigene Interpretationen und ein eigenes Verständnis der wahrgenommenen Realität und dementsprechend subjektive Argumentationen gebildet, die nicht den Charakter allgemeiner Konsistenz tragen;

4) Interpretationen und Realitätsverständnis verlieren den Charakter von Evidenz und basieren auf subjektiv latenten Bedeutungen;

5) ein klares und ständiges Misstrauen gegenüber dem Offensichtlichen, - in Ermangelung einer eigenen subjektiven Argumentation (die Person hatte noch keine Zeit, eine solche Argumentation zu entwickeln), - bringt Verwirrung, Zweifel und Unfähigkeit mit sich, sich gemäß den Anforderungen der Realität zu verwalten, was als Wahnstimmung bezeichnet wird;

6) wenn eine Störung der Offensichtlichkeit zu maximalem Mißtrauen gegenüber der Realität führt und sich dadurch Wahrnehmungsstörungen ausbilden, dann werden diese als subjektiv offensichtlich interpretiert und daher nicht durch die Realität korrigiert;

7) Situationen, die eine maximale soziale Anpassung an die allgemein anerkannten Regeln der Realität erfordern, - und das sind alles kritische Situationen, die Zweifel und Misstrauen gegenüber dem Offensichtlichen verstärken, - Angst, Angst und Verwirrung zunehmen;

8) Die soziale Anpassung in solchen Krisensituationen ist höchstwahrscheinlich auf die Entwicklung zweier subjektiver, nicht durch die Realität korrigierter Deutungspositionen zurückzuführen:

- oder das soziale Umfeld ist feindselig, akzeptiert, isoliert oder eliminiert mich, weil ich anders bin und nicht dazugehöre;

- oder es (soziales Umfeld) gibt mir einen besonderen Status;

9) nannte zwei Deutungen, die in ihrer Einheit jedem Delirium zugrunde liegen;

10) Delirium, hat beide Positionen: und Feindseligkeit von anderen und einen besonderen Status für andere;

11) Delirium blockiert jegliche Argumentation über offensichtliche Tatsachen der Realität und entwickelt sich nach dem Mechanismus eines Teufelskreises: vom Misstrauen zum Offensichtlichen aufgrund des Deliriums zur Verleugnung des Offensichtlichen.

II. "Metaphysische" Argumente.

Welche psychische Störung (ohne die neurophysiologischen Aspekte des Problems zu beeinflussen, die unabhängig voneinander sind) kann für die "Störung der Offensichtlichkeit" verantwortlich sein? Zur Beantwortung ist der folgende kurze Exkurs in das Problem erforderlich.

7. Das Erkennen des Offensichtlichen in der Wahrnehmung und das Erkennen des Realen basiert auf den Begriffen und Regeln des formalen Denkens. Die Vernunft oder das Denken ist für die Einhaltung dieser Regeln verantwortlich, während der Verstand für die Kenntnis von Ideen und allgemeinen Prinzipien verantwortlich ist.

8. Eine Evidenzstörung, die auf einer Verletzung der allgemein anerkannten und unbestreitbaren Interpretation der sinnlichen Realitätserfahrung beruht, ist eine Verletzung der Regeln des Denkens, nicht jedoch der Vorstellungskraft und der Fähigkeit, Ideen zu haben. Dies könnte bedeuten, dass bei einer bestimmten schizophrenen Evidenzstörung der Verstand als die Fähigkeit, Vorstellungskraft zu haben und Ideen zu geben, intakt (nicht geschädigt) bleibt.

9. Der sogenannte transzendentale Erkenntnismodus, der auf einem systematischen Zweifel am Offensichtlichen beruht und für die "Andersheit" von Realitätsdeutungen verantwortlich ist, kann bei der Suche nach nicht-offensichtlichen Argumenten im System der Realität helfen Paradigma, das in einer bestimmten Kultur existiert. Dieser Modus kann sich als evolutionär notwendiger Mechanismus für die Entwicklung von Kognition erweisen – im Sinne der Suche nach nicht standardisierten und neuen paradigmatischen Lösungen.

10. Evidenzstörung bei Schizophrenie besteht jedoch in der Bildung solcher "anderer" Konzepte, die keine gesellschaftlich vereinbarten Argumente und Konnotationen haben, also nicht den bestehenden Vorstellungen von der Realität entsprechen.

11. Betrachtet man die Schizophrenie als Teil eines einzigen genetischen Spektrums, dann kann sich diese Krankheit als notwendige degenerative „Zahlung“erweisen – eine extreme Version des Spektrums, in der die Übergangsformen schizophrene Grenzzustände sind, und der andere Pol ist ein Teil der Bevölkerung, der aus gesunden Individuen besteht, die mit ungewöhnlichem Denken ausgestattet sind …

12. Dass Schizophrenie eine gewisse biologisch bedeutsame Bedeutung hat, wird durch die biologische Beständigkeit ihres Auftretens belegt, in allen Kulturen und unter allen sozialen Umständen ist sie unverändert - etwa 1% der Bevölkerung.

Man könnte auch meinen, dass der Teil der Allgemeinbevölkerung, der aus Individuen besteht, die genetisch mit atypischer Vernunft ausgestattet sind, ebenfalls stabil ist.