Umgang Mit Einem Posttraumatischen Zustand. Klinische Analyse

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42

Mein Interesse an der Arbeit mit Traumata ist eher auf die Behandlung von PTSD beschränkt, dh einer Erkrankung, die als Folge schlecht gelebter traumatischer Erfahrungen entsteht. In diesem Artikel werden einige allgemeine Überlegungen zur Behandlung dieser Erkrankungen beschrieben, die aus einer Fallstudie abgeleitet wurden

Ätiologisch nimmt die PTSD eine Mittelstellung ein zwischen akutem Trauma voller Überschwemmungen, undifferenzierter Affekte und geistiger Erschöpfung, einem operativen Zustand, in dem der Klient von seinen Trieben getrennt ist. Die Symptome von PTSD sind daher: Verlust der Grundsicherheit als Reaktion auf eine Konfrontation mit einer unmöglichen Situation, die den Verlust der Selbstintegrität droht; Hintergrundangst und undifferenzierter somatischer Stress; giftige Emotionen in Form von Scham und geringem Selbstwertgefühl; die Tendenz zur zwanghaften Wiederholung als Chance, das Erlebte anders zu erleben.

Die Herausforderung bei der Arbeit mit PTSD besteht darin, Zugang zu dissoziierten Erfahrungen in einer sicheren Atmosphäre einer therapeutischen Beziehung zu erhalten und traumatische Erfahrungen in den breiteren Kontext assoziativer Beziehungen zu integrieren. Damit die verdrängten Affekte ihren Platz in der Erfahrung einnehmen können, müssen sie gelebt werden. Die Integration erfolgt durch die Erfahrungsarbeit, die eine ganzheitliche Kombination affektiver, sensorischer und kognitiver Komponenten beinhaltet. Bei schweren Traumata ist die PTSD ein wichtiger Stopp auf dem Weg zum psychischen Tod und zum Schutz der Psyche vor dem Verfall durch Aufrechterhaltung einer reduzierten, aber dennoch Integrität. Dies ist eine Pause, die Bemühungen erfordert, Ressourcen für die Assimilation und eine vollständigere Integration zu finden.

Wenn PTSD als Folge der Blockierung der Affekterfahrung angesehen wird, dann wird es in der Arbeit wichtig, den Therapeuten als einen Anderen zu finden, der trösten kann. Bei der Arbeit scheint sich der Klient vom Therapeuten die vorübergehend behinderte Fähigkeit zum Selbstkomfort zu leihen. Ein Trauma tritt immer allein auf, und dann ist der Ausweg aus dem Trauma die Aussicht auf den Dialog und die Affekttrennung mit jemandem.

In PTR ist der Klient in Form einer Geschichte präsent, die an niemanden adressiert ist. Er erzählt eine Geschichte, die nicht mit Emotionen gefüllt ist und daher ist es unmöglich, den Klienten darin zu finden. Man hat das Gefühl, dass er eine Erzählung über eine dritte Figur bietet. Es bleibt völlig unverständlich, welche Empfindungen und Erfahrungen die Person haben kann, die in diese Erzählung gestellt wird. Der Klient betrachtet sein Leben wie von außen.

Wenn wir versuchen, einen Kunden zu finden, werden wir an seiner Stelle eine Person treffen, die kein Interesse an sich selbst hat. Intensive Grundangst lässt es nicht zu, auf Lebensbereiche zu achten, die über die Bedingungen des biologischen Überlebens hinausgehen. Es ist möglich, dass die Ressource, um Interesse an sich selbst zu wecken, die Fähigkeit ist, seine Geschichte an den Anderen zu richten.

Einmal wandte sich ein 39-jähriger junger Mann, der an einer psychosomatischen Störung in Form von Kardialgie und Schwindel litt, an einen Termin. Diese Störungen traten bei ihm vor etwa 3 Jahren auf, nachdem seine Frau, ohne den Krieg zu erklären, zu einer anderen Person gegangen war. In diesem Fall können wir als Trauma eine Verletzung der Struktur sinnvoller Beziehungen betrachten, die die ganzheitliche Vorstellung von sich selbst bedroht und die Hingabe an eine unvermeidliche Situation bedeutet. Es ist bekannt, dass die Trennung sehr schnell geschah, ohne die Beziehung zu klären, sodass sich das traumatische Ereignis als plötzlich und nicht assimiliert herausstellte. Laut dem Klienten vermied er gewissenhaft die Verbreitung negativer Emotionen, weil er anderen seine Traurigkeit nicht zeigen wollte und sich daher negative emotionale Symptome schnell in Form von positiven somatischen manifestierten.

Aus analytischer Sicht können diese Partnerschaften als emotional abhängig betrachtet werden, mit schlecht gebauten Grenzen zwischen den Partnern, so dass der Bruch dieser Verbindung nicht an der Grenze zweier Subjektivitäten erfolgte, sondern durch eine Invasion der Klienten persönlicher Raum. So wurde der Verlust des Bindungsobjekts als Verlust eines Teils des eigenen Selbst wahrgenommen, was zu einer erheblichen libidinösen Desinvestition des Selbst führte. Phänomenologisch beschrieb die Klientin den Verlust eines Ehepartners nicht nur als Verlust eines Gegenstandes, sondern als einen besseren Teil seiner selbst, der für Kreativität und die Fähigkeit, Spaß zu haben, verantwortlich ist. Die Frau ging und der Wunsch, mit ihr zu leben, verschwand. Die traumatische Erfahrung wiederholte hier die Geschichte der vorzeitigen Trennung, wenn ein Kind ohne ausreichend entwickelte Autonomie die mütterliche Fürsorge nicht selbst introjizieren kann und ständig einen Fremdkörper braucht, um seine eigene Identität zu vervollständigen.

Die Arbeit mit diesem Patienten erfolgte in mehreren Etappen. Ich fände es besser, wenn die Etappen als Schwerpunkte der Arbeit verstanden werden, die sich während der gesamten therapeutischen Beziehung nicht sequentiell ersetzten, sondern in beliebiger Reihenfolge kombiniert wurden. Da psychosomatische Symptome an erster Stelle in der Struktur der PTSD standen, zielte die Arbeit zunächst darauf ab, die Defizitnatur des Lebens zu verstehen. Die Langeweile des Klienten wurde zu seiner zweiten Haut, und in diesem Zustand beschäftigte er sich entweder mit mechanischen Aktivitäten, die keine emotionale Einbeziehung erforderten, oder erlebte Angst und somatische Symptome, als sie entdeckt wurden.

In der ersten Phase zielte die Arbeit darauf ab, die totale Kontrolle zu verwirklichen, die in der Lebensweise des Kunden vorhanden war. Das Leben hier und jetzt war für ihn völlig unwichtig, da die unmittelbare Zukunft immer von der Erwartung einer bevorstehenden Katastrophe getrübt war. Der Zufall wurde zum Schwerpunkt, und deshalb wurde die Existenz steril gemacht, wie ein Operationstisch. Die Gegenwart war eine Vorbereitung auf eine tragische Zukunft, daher muss sie leblos gemacht werden und keine Bedrohung darstellen. Ziel der Arbeit war es, sich mit der erotischen Art der Kontaktaufnahme auseinanderzusetzen und Lebensbereiche zu entdecken, die sich nicht beherrschen ließen. Wir erforschten die Fähigkeit, uns in einer Situation der Unsicherheit zu vertrauen und die Fähigkeit zu genießen, die Herausforderungen des Seins anzunehmen.

Der nächste wichtige Schwerpunkt der Arbeit war die Linie der blockierten Erfahrungen. Diese Erfahrungen waren mit einer beendeten Beziehung verbunden. Gleich zu Beginn der Arbeit fiel auf, dass der Klient dazu neigte, seine eigenen Wünsche durch konforme Einstellungen zu ersetzen und Schwierigkeiten hatte, Aggressionen zu zeigen. Für ihn war der Pol, der mit einem passiv-aggressiven Verhaltensmuster verbunden ist, sehr vertraut - er fühlte Traurigkeit, Groll, fühlte sich zu Unrecht verlassen, und selbst seine Empörung über die Heimtücke seiner Frau, die stumm ging, blieb verschlossen Innerhalb. Gleichzeitig war die Intensität seiner Erfahrungen äußerst unbedeutend - er erlebte Traurigkeit "als ob", empfand aber überhaupt keine Wut.

Der nächste Schwerpunkt der Arbeit, der sich logisch aus dem vorherigen ergibt, war das Thema der Übertragungseigenschaften des Klienten. Neben dem Gefühl der Langeweile und der somatischen Gegenübertragung hatte ich Gefühle, die man im Rahmen des Phänomens der projektiven Identifikation charakterisieren konnte – ich wollte Langeweile rächen. Ähnliche Komponenten der Beziehung waren charakteristisch für die Beziehung zwischen dem Kunden und seinem Ehepartner. Unsere Aufgabe in dieser Phase war es, die Leidenschaft des Kunden zu entdecken, die Form seiner Präsenz in seinem eigenen Leben. Aus der Sicht der Selbsttheorie kann man sagen, dass der Klient nur begrenzten Zugang zur Es-Funktion hatte und versuchte, sein Leben frei von mentaler Erregung zu halten, da es undifferenziert somatische Reaktionen verstärkte und zu einer Zunahme von. führte unangenehme Empfindungen in der Herzregion.

Wir arbeiteten in der Fokussierungsmethode, d.h. der Klient konzentrierte sich auf Körperempfindungen, gab ihnen Form, gab Namen und subjektive Einschätzungen, achtete auf ihre Veränderungen und entwickelte so die Fähigkeit zur emotional-sinnlichen Wahrnehmung. Dies ermöglichte es, über die Fassade der somatischen Reaktion hinauszugehen und Erfahrungen und Bedürfnisse zu entdecken, die zu einer Inspirationsquelle werden könnten.

Man kann sagen, dass der Klient in der Erfahrung des Zusammenbruchs der Beziehung im Stadium der Wut und Ohnmacht stehen blieb und die Wuterfahrungen für ihn unzugänglich blieben. Außerdem hatte der Klient nicht die Möglichkeit, zur nächsten Stufe der Trauererfahrung überzugehen - er empfand keine Traurigkeit und sprach über dieses Gefühl als etwas, das sein sollte, aber nicht empfunden wird. So stand ihm die Assimilation traumatischer Erfahrungen nicht zur Verfügung, und eine der Arbeitsstrategien zielte darauf ab, die Werte von Beziehungen zu erkunden und wie sich das Leben nach dem Weggang seiner Frau genau veränderte. Dieses Thema erwies sich als sehr fruchtbar, denn neben der Dankbarkeit gegenüber meiner Frau und der gemeinsamen Zeit konnte ich mich auf die aktuelle Beziehung konzentrieren und eine bewusstere Position beziehen.

Abschließend werde ich einen kleinen Teil der Therapiesitzung beschreiben, der meiner Meinung nach sehr wichtig war, um zu verstehen, dass der Klient keine Verantwortung für sein Leben übernimmt und eine abhängige Position gegenüber dem Therapeuten einnimmt. Wir blieben bei der Metapher der aktuellen Lebenssituation stehen, die so aussah – der Klient befindet sich in einem Tunnel, aus dem es zwei Ausgänge gibt. Meine Intervention bestand darin, dem Beharren des Klienten, sich zu wiederholen und im Kreis zu gehen, entgegenzutreten.

Ich sagte, dass alles, worüber wir hier sprechen könnten, bereits gesagt wurde. Auf dieser Ebene gibt es keinen Ausgang. Ich bin bereit, zurückzukommen und dem Klienten zu folgen, so viel ich möchte, aber ich kann keinen Schritt für ihn tun. Wenn ich lügen wollte, würde ich schreiben, dass der Klient an dieser Stelle weinte und tanzend in die Ferne ging. Stattdessen herrschte jedoch nur ein langes Schweigen und es schien mir, dass die Klientin Traurigkeit zuerst als Gefühl und nicht als Symbol der Erfahrung erlebte. Verzweiflung, die heilendes Potenzial hat, da sie die Hoffnung nimmt, dass sich die Dinge von selbst ändern. Und dann verwandelt sich die Krise aus einer Sackgasse in eine Entwicklungsperspektive.