2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 15:42
MBT (Mentalization-Based Treatment) ist eine mentalisierungsbasierte Therapie. Es ist eine spezielle Form der psychodynamisch orientierten Psychotherapie, die Menschen mit BPS helfen soll [5].
Mentalisierung bedeutet, sich auf mentale Zustände, unsere und andere, zu konzentrieren, insbesondere bei der Erklärung von Verhalten. In einer Mentalisierungs-Denkweise kann allein die Tatsache, über alternative Möglichkeiten nachzudenken, zu einer Änderung der Überzeugungen führen. Mentalisierung ist ein imaginärer mentaler Prozess, weil wir uns vorstellen müssen, was der andere denkt oder fühlt [1].
Die Behandlung basiert auf der von Anthony Bateman und Peter Fonagi entwickelten Mentalisierung.
Der Begriff „Mentalisierung“wurde ursprünglich in der Arbeit der cole de Paris über Psychosomatik eingeführt (Leslie, 1987). Es wurde erstmals 1989 von P. Fonagi verwendet. Seitdem hat sich ein Verständnis für eine Reihe von psychischen Störungen im Sinne der Mentalisierung entwickelt [6].
MBT hat seine Wurzeln in der Bindungstheorie.
MBT ist die Behandlung, die am klarsten als Therapie für BPD definiert ist (Bateman, Fonagy, 2004). Dafür gibt es einen Grund – klare empirische Belege, eine Reihe randomisierter kontrollierter Studien (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Eine auf Mentalisierung basierende Behandlung fördert das Verständnis des menschlichen Verhaltens und verbessert die zwischenmenschliche Kommunikation bei Patienten mit BPS, da diese Patientenkategorie aufgrund verschiedener kognitiver Verzerrungen, erhöhter Angst- und Angstgefühle, PTSD, sehr häufig verschiedene Aspekte des Verhaltens einer anderen Person missversteht. besondere Sensibilität und Aufnahmefähigkeit der Psyche.
Generell ist anzumerken, dass Klienten mit Borderline-Störung folgende Verhaltensmerkmale aufweisen: Überempfindlichkeit, ihre Psyche ähnelt "Körperteilen ohne Haut". Außerdem spüren sie scharf die Falschheit des Verhaltens eines anderen, seinen Vorwand. Sie reagieren besonders sensibel auf ihre Umgebung. Menschen mit BPS können auf Dinge achten, die anderen natürlich und gewöhnlich erscheinen. Sie tolerieren nicht, wenn eine emotional bedeutsame Person sie verlässt. Die Trennung von jemandem, der Menschen mit BPS nahe steht, ist ein großer Stress. Das Leben von Menschen mit BPS wird von Gefühlen der Einsamkeit begleitet. Ihre Gefühle ändern sich schnell, abends können sie lieben und morgens schon hassen. Sie idealisieren und entwerten andere oft. Es ist üblich, dass sie Wut und Wut empfinden, aber dies ist ein Indikator dafür, dass sie der anderen Person vertrauen. Sie wechseln häufig ihren Arbeitsplatz. Ein tiefes Schamgefühl ist charakteristisch, besonders nach impulsiven, überstürzten Handlungen. Zum Beispiel können sie jemanden beleidigen und dann bereuen sie es sehr. Menschen mit BPS haben große Schwierigkeiten, ihr Verhalten zu regulieren und zu kontrollieren. Probleme mit dem Selbstwertgefühl: Menschen mit BPS haben ein sehr geringes Selbstwertgefühl und selbstzerstörerisches Verhalten. Sie wissen nicht, wer sie sind, sie unterscheiden sich nicht gut von anderen Personen. Sie neigen dazu, ihre Qualitäten auf andere zu projizieren. Sie können "ihr eigenes Grab graben", autoaggressive Aktionen ausführen (Selbstschnitt, Selbstverletzung). Wenn sie emotionalen Schmerz erleben, mit dem sie nur schwer fertig werden können, sagen sie oft: "Die Seele tut weh." In Zeiten intensiven emotionalen Schmerzes neigen sie zu selbstzerstörerischem Verhalten. Menschen mit BPS tolerieren keine Stresssituationen, und vor dem Hintergrund einer Stresssituation kommt es zu Dissoziationen und Suizidversuchen, die tödlich sein können. Nach einer Stresssituation kann sich die Psyche für eine Weile stabilisieren. Die Interaktion mit der Welt und anderen findet an den „Polen“statt, in Extremen. Andere scheinen ihnen entweder sehr gute oder sehr grausame Menschen zu sein. Sie nehmen andere zum Beispiel eindeutig als schlecht oder gut wahr, oft schwarz auf weiß. Schwierigkeiten mit Empathie. Das Leben für Menschen mit BPS ist wie eine unkontrollierte Achterbahnfahrt. Dies gilt insbesondere in Stresssituationen. Sie werden buchstäblich von einer Seite zur anderen geworfen, von strahlender Wut bis hin zu Selbstgefälligkeit. Häufige Stimmungsschwankungen und akute Sensibilität erschöpfen solche Menschen psychisch. Sie können in traumatische Erlebnisse eintauchen und lange darin „stecken bleiben“, Schmerzen, Einsamkeit und Unbehagen erfahren. Gekennzeichnet durch „starre, knöcherne Denkprozesse, übermäßiges Vertrauen in die eigene Gerechtigkeit, extravagante Behauptungen, zu wissen, was jemand denkt oder warum etwas getan wurde“[1, 39]. Charakteristisch ist das Auftreten von paranoiden Vorstellungen, die auf den Verlust der Mentalisierung hindeuten [1, 40].
Schwierigkeiten in der Therapie mit BPS-Klienten entstehen auch, weil sie sehr schwer in der Therapie zu halten sind, ihre gewohnte Lebensweise mit Werfen und chaotischen zwischenmenschlichen Beziehungen verbunden ist. Beziehungen zu anderen können aufgrund ihrer Impulsivität, der Auswirkungen von Wut und Wut gestört werden. „BPS ist durch ein partielles, vorübergehendes und beziehungsabhängiges Mentalisierungsdefizit gekennzeichnet, das jedoch als das zentrale Problem angesehen wird“(Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
Bei der Behandlung der BPS kommen Schematherapie (D. Young), Dialektisch-Verhaltenspsychotherapie (M. Linehan), Psychoanalytische Therapie (Otto Kernberg) und Mentalisierungstherapie (P. Fonagy) zum Einsatz. Unserer Meinung nach wird eine BPD-Therapie mit der Skype-Technologie nicht empfohlen.
„Die Behandlung (MBT) von Patienten beginnt mit Einzelsitzungen. Es folgt die erste Gruppensitzung, die es dem Patienten ermöglicht, das Gesagte des Therapeuten zu reflektieren und mit anderen Patienten in der Gruppe zu besprechen. Der Vorteil der weiteren Diskussion besteht darin, dass Missverständnisse oder Fragen, die während der Einzelsitzung auftreten, vom Gruppentherapeuten korrigiert und unter Beteiligung anderer Patienten untersucht werden können“[1, 67]. In einigen Fällen ist auch eine Überwachung durch einen Psychiater erforderlich. Manchmal müssen Patienten in einer Krisensituation klare Anweisungen für die Behandlung gegeben werden, einschließlich der Überwachung der Maßnahmen bei einem instabilen Zustand. Die Prognose und Lebensqualität von Menschen mit BPS hängt maßgeblich vom kompetenten Handeln von Spezialisten ab. Zuallererst muss ein Dialog kompetent aufgebaut und eine vertrauensvolle Beziehung aufgebaut werden, da es für sie sehr schwierig sein kann, anderen zu vertrauen.
Laut einer Reihe von Forschern (Bateman, Fonagy, 2006) hat die dialektische Therapie eine starke Wirkung auf Verhaltensprobleme im Zusammenhang mit Impulsivität, ihre Wirkung auf Stimmung und zwischenmenschliche Funktion ist begrenzter [1, 54].
Bei direktiven Ansätzen können Klienten mit BPS durch den „Rahmen“und den Autoritarismus der Gruppenleiter eingeschüchtert werden und vor der Therapie davonlaufen. Daher sollte der Fokus auf der Pflege zwischenmenschlicher Beziehungen liegen.
Effektive Ansätze zur Behandlung von BPD haben eine Reihe von Dingen gemeinsam. Dazu gehören: 1. Ein theoretisch konsistenter Behandlungsansatz 2. Aufbau einer Bindungsbeziehung zum Patienten 3. Fokus auf psychische Zustände 4. Konsequente Anwendung über einen signifikanten Zeitraum (statt subklinischer Dosen). 5. Aufrechterhaltung der psychischen Nähe zum Patienten trotz offener Angriffe auf den Therapeuten und ausgeprägtem Wunsch, ihn zu verdrängen 6. Vollständige Anerkennung des Ausmaßes der funktionellen Defizite des Patienten 7. Ein gut strukturiertes und relativ einfach zu handhabendes Set von therapeutische Maßnahmen, die dem Widerstand des Patienten standhalten und kontinuierlich und sicher angewendet werden können 8. Obwohl es sich um ein nachhaltiges Interventionspaket handelt, muss es flexibel und auf die spezifischen Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten sein 9. Die Behandlung muss auf Beziehungen ausgerichtet sein (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].
Die mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) zeichnet sich durch Interaktion in einer sicheren und unterstützenden Umgebung aus. MBT hilft Menschen, ihre eigenen Gedanken und Gefühle von denen anderer zu unterscheiden und zu unterscheiden [6].
Die anfängliche Herausforderung bei der MBT besteht darin, den emotionalen Zustand einer Person zu stabilisieren, denn ohne eine verbesserte Kontrolle des Affekts kann keine ernsthafte Berücksichtigung interner Repräsentationen erfolgen. Unkontrolliertes Verhalten führt zu Impulsivität. Die Wiederherstellung der Mentalisierung wiederum hilft Patienten, ihre Gedanken und Gefühle zu regulieren, was dann Beziehungen und Selbstregulation realistisch möglich macht [6].
Die Therapie fokussiert die Behandlung auf die Stärkung der Mentalisierung selbst [1], da „die Mentalisierung bei BPS geschwächt ist, vor allem aber, wenn Bindungsbeziehungen stimuliert werden und die Komplexität zwischenmenschlicher Interaktionen zunimmt“[1, 226].
Mit Hilfe einer auf Mentalisierung basierenden Behandlung ist es möglich zu verstehen, wie der Prozess der Verletzung des Verständnisses des Verhaltens anderer Menschen im Moment der Stimulation zwischenmenschlicher Beziehungen auftritt, was an sich eine Verbesserung der Mentalisierung in bestimmten Beziehungen und in Beziehungen ermöglicht mit anderen im Allgemeinen.
Bei der MBT gibt es einige erfolgversprechende Techniken, die den Patienten in der Therapie halten und dabei helfen können, so einfach wie bei anderen Therapien Kontakt aufzunehmen.
MBT-Techniken können in mehrere Blöcke unterteilt werden: 1. Mentalisierende Motivation. 2. Unterstützende Haltung 3. Verbotene Aussagen 4. Erkennen und Studieren von positiver Mentalisierung 5. Erklärung 6. Affektentwicklung 7. Stoppen und Stoppen 8. Stoppen, zuhören, beobachten 9. Stoppen, zuhören, beobachten - Fragen 10. Stoppen, zurückspulen, studieren.
Für weitere Informationen zu MBT-Techniken siehe Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).
Ein weiterer wichtiger Aspekt, den ich in diesem Artikel ansprechen möchte, ist ein Beispiel für die Arbeit eines Therapeuten mit dem MBT-Ansatz:
Während der gesamten Sitzung klagte der Patient, dass niemand seine Probleme verstand.
Therapeut: Ich vermute also, dass es für Sie schwierig wird, zu mir zu kommen, da ich nichts verstehe, vor allem, wenn ich Ihre Probleme dadurch nicht ernst nehme. Folgealarm?)
Patient: (in herausforderndem Ton) Sie können es nicht verstehen, weil Sie das, was ich erlebt habe, noch nie erlebt haben. Sie wurden als Kind nicht misshandelt, oder? Ich denke, ich muss zu einer Gruppe gehen, in der die Mitglieder diese Erfahrung gemacht haben. Zumindest können sie wissen, wie ich mich fühle.
Therapeut: Woher wissen Sie das? (In trotzigem Ton)
Patientin: Woher weiß ich das?
Therapeut: Dass ich als Kind nie emotionale Verlassenheit erlebt habe?
Patientin: Das sind Sie nicht.
Therapeut: Aber warum haben Sie sich dafür entschieden?
Schweigen.
Therapeut: Sie sind sehr besorgt, dass, wenn all diese Psychiater beginnen, davon auszugehen, dass es Ihnen gut geht und Sie keine Hilfe brauchen. Aber wenn Sie selbst anfangen, Vermutungen über mich anzustellen und Ihre Haltung auf diese Annahmen zu stützen, erscheint Ihnen das ganz normal. Ich kann als eine andere Person vernachlässigt werden, die Sie nicht verstehen kann, weil Sie entschieden haben, dass ich nie verlassen worden bin.
Patientin: Das ist anders.
Therapeut: Warum anders?
Patient: Andere.
Therapeut: Wirklich? Haben Sie eine formelle Beschwerde darüber geschrieben, dass andere Personen Vermutungen über Sie anstellen und dann entsprechend handeln? Es sieht so aus, als würdest du das gleiche mit mir machen.
In diesem Abschnitt der Sitzung wurde die Stop-and-Stand-Technik verwendet. Der Therapeut stellte dem Patienten eine gewisse Reflexionsfähigkeit wieder her. Seine meist vorbewussten Annahmen über den Therapeuten wurden jetzt ins Bewusstsein gebracht, zur Diskussion auf den Tisch gelegt, als etwas, das Gefühle in ihm auslösen könnte, unweigerlich gefolgt von einer Unterbrechung der Behandlung und einer Wiederholung seiner früheren Interaktionen mit Therapeuten und möglicherweise neuen Schreiben Beschwerden. Darüber hinaus offenbarte der Therapeut beim Patienten die Angst, nie verstanden zu werden, und das Gefühl, dass der Therapeut nie verstehen könnte, dass er als Person mit seinen Wünschen und Bedürfnissen gesehen werden möchte, die Unterstützung braucht, emotional kümmern und helfen. Die Stop-and-Stop-Technik ist nur bei sorgfältiger Anwendung auf Dauer wirksam.
Es gibt viele Faktoren, die die Umsetzung des MBT-Modellprogramms in unserem Land und anderen Ländern negativ beeinflussen [4]. Die Vorteile einer solchen Behandlung von Patienten mit BPD liegen jedoch auf der Hand, und dies wird durch eine Reihe von Studien belegt (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Ziel der Mentalisierungsfokussierten Therapie ist es nicht, die Initiative zu ergreifen, um den Patienten zu ersetzen, sondern ihm nahe zu sein, ihm zu helfen, Unsicherheitszonen zu erkunden und Sinn zu generieren. Der Therapeut muss sich das Bild von zwei Personen vor Augen halten, die auf eine Karte schauen, um zu entscheiden, wohin sie gehen sollen, obwohl sie sich vielleicht auf ein Ziel geeinigt haben, keine Seite den Weg kennt und in Wirklichkeit viele Wege gibt, um dorthin zu gelangen [1]. Dies ist für den Therapeuten natürlich eine ziemlich große Belastung, aber mit einem gut geplanten Psychotherapieprozess besteht die Möglichkeit, dieser schwierigsten und schwierigsten Patientengruppe zu helfen.
Die Besonderheiten des Einsatzes von MBT in der praktischen Arbeit eines Psychologen bestehen in der obligatorischen Ausbildung in den Techniken und Fähigkeiten des MBT-Modells sowie im Vorhandensein der für die Arbeit notwendigen Qualitäten wie Empathie, Stressresistenz, Lösungsfähigkeit Konfliktsituationen und die Arbeit mit aggressiven Klienten, ethischen Werten usw.
Somit bietet MBT einige Hoffnung für Patienten mit BPS, da dieser Ansatz auf der Unterstützung, Empathie und dem Training der zwischenmenschlichen Kommunikation der Patienten basiert. Menschen mit BPS brauchen nicht nur bestimmte Fähigkeiten der Selbstregulation und Stressbewältigung, sondern auch ein Bewusstsein für die Ursachen destruktiven Verhaltens und die Fähigkeit, zwischenmenschliche Interaktionen adäquat wahrzunehmen. Die mentalisierungsbasierte Behandlung bietet ein bindungstheoretisches Verständnis des destruktiven Verhaltens von Menschen mit BPS, was den kompetenten Umgang von Psychotherapeuten mit Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung weiter erleichtert.
Literatur
- Bateman, E. W. Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung basierend auf Mentalisierung / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institut für Allgemeine Humanitäre Forschung", 2014. - 248 S.
- Über MBT
- Einführung in die Mentalisierung: [Elektronische Ressource].
- MBT-Implementierung und Qualitätssicherung: [Elektronische Ressource].
- Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT): [Elektronische Ressource].
- Mentalisierungsbasierte Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung: [Elektronische Ressource].
- Mentalisierung: [Elektronische Ressource].
- Mentalisierungsbasierte Behandlung: [Elektronische Ressource].
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